Тактика невролога при синдроме Гийена-Барре (Guillain-Barre)

Острая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре (Guillain-Barre)) иногда является следствием инфекционных заболеваний, прививок, хирургических вмешательств, но часто возникает у полностью здоровых, в других отношениях, людей. Вероятно, основу патологии составляет иммунологический базис, однако, достоверно механизм не выяснен.

Основным проявлением является слабость, которая выражена в проксимальных или дистальных отделах и носит симметричный характер. Заболевание, обычно, начинается со слабости в ногах, распространяясь с различной степенью интенсивности, часто вовлекая в процесс руки, одну или обе стороны лица. Дыхательная мускулатура и процесс глотания также могут страдать.

Потеря чувствительности варьирует, однако, дистальные парестезии и дизестезии имеют место у многих пациентов. Также встречаются автономные нарушения, они могут носить тяжелый, а, иногда, угрожающий жизни характер, и включают: тахикардию, аритмию, гипо- или гипертензию, приливы крови к лицу, нарушенное потоотделение, нарушения дыхания и сфинктеров.

Спинномозговая жидкость, при нормальном клеточном составе, имеет высокую концентрацию белка, но эти изменения могут развиться в течение нескольких дней, достигая пика к 4-6 неделе. Электрофизиологические исследования могут выявить выраженные нарушения, которые не обязательно идут параллельно с клиническими проявлениями. Патоморфологическая картина представлена первичной демиелинизацией, вероятнее всего, аутоиммунного происхождения.

При постановке диагноза по анамнестическим данным и результатам лабораторных исследований, следует исключить нейропатию, вызываемую порфирией, дифтерией и токсическими веществами (тяжелые металлы, гексакарбон, органофосфаты). Полиомиелит и ботулизм также следует иметь в виду.

Большинство пациентов выздоравливает, но процесс может затянуться на месяцы, 10-20% больных остаются стойко нетрудоспособными. Лечение преднизоном не только не эффективно, но и затягивает период выздоровления. Плазмаферез дает хорошие результаты, особенно если проводится в первые несколько дней заболевания, при тяжелом течении, быстром прогрессировании и нарушении дыхания.

При снижении жизненной емкости до 15mL/kg массы тела, явном диспное или снижении насыщения крови кислородом, должен встать вопрос об интубации. Туалет дыхательных путей (санационная бронхоскопия) и физиотерапевтические процедуры для улучшения функции дыхания, могут предупредить развитие ателектазов. Явная гипотензия может быть ответом на снижение дыхательного объема легких или прием прессорных агентов.

Частые переворачивания больного в постели предупреждают возникновение пролежней, а физиотерапевтические процедуры помогают избежать контрактур. Низкие дозы гепарина предупреждают тромбоэмболию легочной артерии.

Приблизительно, у 3% пациентов с острой идиопатической полинейропатией можно наблюдать возникновение одного или более рецидивов, иногда в течение ряда лет от начала заболевания.

Синдром Гийена-Барре

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Тактика при нейропатии":
  1. Тактика невролога при полинейропатии из-за порфирии
  2. Тактика невролога при полинейропатии из-за сахарного диабета
  3. Тактика невролога при полинейропатии из-за уремии
  4. Тактика невролога при полинейропатии из-за алкоголизма
  5. Тактика невролога при полинейропатии из-за парапротеинемии
  6. Тактика невролога при нейропатии из-за лепры (проказы)
  7. Тактика невролога при нейропатии из-за саркоидоза
  8. Тактика невролога при нейропатии из-за саркоидоза, полиартериита, ревматоидного артрита
  9. Тактика невролога при токсической нейропатии
  10. Тактика невролога при синдроме Гийена-Барре (Guillain-Barre)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: