Субарахноидальные кровоизлияния (САК) у новорожденных детей: диагностика, лечение

Самым частым видом внутричерепных кровоизлияний у новорожденных является первичное субарахноидальное кровоизлияние (САК), т. е. кровоизлияние в субарахноидальное пространство, не связанное с субдуральным или эпидуральным кровотечением и распространением кровоизлияния в мозг или мозжечок. Эритроциты в СМЖ новорожденных встречаются в большом проценте случаев.

Среднее число эритроцитов у здоровых доношенных новорожденных составляет 180 в 1 мм3, у здоровых недоношенных — 112 в 1 мм3. Небольшое количество крови в субарахноидальном пространстве иногда обнаруживают постмортально даже у новорожденных, у которых при жизни отсутствовали клиническая симптоматика или какие-либо подозрения на наличие внутричерепного кровоизлияния.

Чаще всего эритроциты в СМЖ являются случайной находкой, и их появление, по-видимому, связано с легкой травмой головного мозга во время родов. Характерные для субарахноидальных кровоизлияний изменения СМЖ включают: повышенное число эритроцитов, увеличение содержания белка и ксантохромию. Чтобы отдифференцировать субарахноидальные кровоизлияния от травматического повреждения сосуда при спинномозговой пункции необходимо подсчитать число эритроцитов в первой и третьей (или четвертой) пробирках, а также исследовать отцентрифугированную СМЖ на ксантохромию.
Ксантохромия надосадочной жидкости указывает на то, что источником эритроцитов служит субарахноидальное кровоизлияние, а не травма сосуда во время пункции.

Механизмы субарахноидальных кровоизляний у новорожденных детей

Выраженные субарахноидальные кровоизлиния отмечаются при гипоксии, особенно у недоношенных детей; кровоизлияние связано с асфиксическим поражением эндотелия в застойных капиллярах и мелких венах. Дополнительную роль играет травма в родах. Клинические проявления кровотечения, особенно у доношенных новорожденных, могут быть следствием травмы как таковой.

субарахноидальное кровоизлияние у детей

При травме субарахноидальное кровоизлиние может быть изолированным или сочетаться с субдуральным кровоизлиянием, с сотрясением мозга. Когда субарахноидальное кровоизлиние сочетается с другими видами внутричерепных кровоизлияний или с последствиями физического воздействия на мозг в связи с трудными родами (нередко при наложении достаточно высоких щипцов), прогноз обычно плохой. Уже в раннем периоде новорожденности может наступить смерть, а у выживших детей возможны стойкие симптомы тяжелой родовой травмы.

Клиника субарахноидальных кровоизляний у новорожденных детей

Клиническая симптоматика изолированного субарахноидального кровоизлияния у доношенных новорожденных значительно варьирует. Чаще всего клинические признаки неспецифичны, а диагностическая люмбальная пункция проводится как компонент комплексного обследования в связи с судорогами, подозрением на сепсис или менингит. Сначала у детей с субарахноидальным кровоизлиянием может не быть никаких нарушений, и судороги появляются только на 2-й или 3-й день жизни. В период между судорогами ребенок совершенно здоров.

В то же время ранними проявлениями субарахноидального кровоизлияния у новорожденных могут быть альтернирующая смена торможения и возбуждения и судороги, которые с трудом поддаются лечению. К поздним осложнениям субарахноидального кровоизлияния относятся гидроцефалия вследствие обструкции циркуляции СМЖ в субарахноидальных цистернах, а также другие признаки неврологических нарушепий и задержки развития.

Лечение субарахноидального кровоизлияния у детей

Большинство детей с САК не нуждаются в специфическом лечении, если у них нет судорог; наличие последних является показанием к противосудорожной терапии. Некоторые авторы рекомендуют проведение повторных люмбальных пункций для дренирования крови из субарахноидального пространства и тем предупреждения адгезии и вторичной гидроцефалии. Однако эффективность такого лечения пока еще не подтверждена. За исключением редких случаев катастрофического клинического течения, прогноз при изолированных САК блестящий.

- Читать "Субдуральное кровоизлияние у новорожденных детей: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детская неотложная неврология":
  1. Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей. Прогноз
  2. Исходы внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей. Отдаленный прогноз
  3. Внутрижелудочковые кровоизлияния у доношенных детей. Особенности
  4. Субарахноидальные кровоизлияния (САК) у новорожденных детей: диагностика, лечение
  5. Субдуральное кровоизлияние у новорожденных детей: диагностика, лечение
  6. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных детей: причины, механизмы развития
  7. Морфология гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей. Особенности
  8. Моделирование в экспериментах гипоксически-ишемической энцефалопатии. Результаты
  9. Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии. Рекомендации
  10. Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: