Рефлексы у новорожденного ребенка
Рефлексы новорожденных (primary - «первичные»; primitive - «примитивные» рефлексы) являются своеобразным символом, «лицом» неонатальной неврологии и неврологии раннего детского возраста. Возникая у плода в III триместре беременности, они сохраняются достаточно длительно постнатально и имеют различные сроки угасания.
В отношении манифестации и сроков угасания рефлексов новорожденных существуют противоречивые мнения, которые проанализированы в предыдущих публикациях (Пальчик А.Б.).
Выявляемость этих рефлексов зависит от поведенческого состояния новорожденного и способа его получения, что детально было проанализировано H.F.R.Prechtl.
В связи с возможной произвольностью интерпретации рефлексов новорожденности ниже приводятся субшкалы ряда рефлексов из приведенных стандартных схем обследования.
В соответствии с определением явления jitteriness к стойким рефлексам новорожденных относят их оптимальный показатель и экзальтацию.
Интерпретация рефлексов новорожденных
Рефлекс (ответ, реакция) |
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
значение |
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
состояние* |
Определение по T.B.Brazelton (1974)
значение |
Определение по T.B.Brazelton (1974)
состояние** |
Верхний хватательный |
- отсутствует
+ кратковременный, легкая флексия ++ сильная флексия, сохраняющаяся несколько секунд +++ стойкий захват, кончики пальцев младенца становятся белыми |
3,4 |
0 - нет захвата
1 - кратковременный, легкая флексия 2 - хорошее стойкое сгибание с возможностью расслабления 3 - стойкий захват с трудным расслаблением |
3,4,5 |
Нижний хватательный |
- отсутствует
+ непостоянное слабо-выраженное хватание ++ хорошее стойкое хватание +++ сильный стойкий захват |
любое |
0 - не вызывается
1 - слабое, непостоянное сгибание пальцев 2 - хорошее стойкое сгибание 3 - очень сильное стойкое сгибание без расслабления |
3,4,5 |
Бабинского |
- отсутствует
+ слабая дорсальная флексия с незначительным разведением пальцев ++ хорошая дорсальная флексия с заметным разведением пальцев |
любое |
0 - не вызывается
1 - легкая дорсальная флексия, минимальное разведение пальцев 2 - сильная дорсальная флексия с заметным разведением пальцев, включая флексию большого пальца 3 - стойкая, быстрая дорсальная флексия со стойким разведением пальцев без последующей релаксации |
3,4,5 |
Отдергивания |
- отсутствует
+ незначительная флексия ++ сильная флексия +++ сильная флексия и альтернирующая флексия и экстензия |
3 | - | 3,4,5 |
Поисковый |
- отсутствует
+ слабый ответ только в сторону стимуляции ++ полный поворот в сторону стимуляции с захватом губами пальца исследователя +++ выраженный чрезмерный поворот с захватом губами пальца исследователя |
3,4,5 |
0 - нет движений губами
1 - слабые поворот головы и движения губами, легкое высовывание языка 2 - поворот в сторону стимуляции, открытие рта и захват губами, губы могут сворачиваться на стороне стимуляции 3 - стойкая гримаса при повороте, хоботковые движения без расслабления |
3,4,5 |
Сосательный |
- отсутствует
+ слабое, едва различимое сосание ++ умеренно выраженное, адекватное, эффективное сосание +++ чрезмерное сосание |
3,4 |
0 - отсутствие сосания
1 - слабое, едва различимое сосание с движением языка вплоть до высовывания 2 - модулированное, ритмическое сосание 3 - чрезмерное стойкое сосание |
3,4,5 |
Тракция |
- руки полностью разогнуты с отсутствием сопротивления в локтевых суставах, голова откинута назад
+ руки остаются умеренно согнуты в локтях, голова активно поднята ++ сильное сопротивление разгибанию и полуфлексии с активным следованием головы |
4 | - | 3,4,5 |
Моро |
1. Отведение в плечах
- отсутствует + только антефлексия в плечах ++ отведение на 45° от туловища +++ отведение на 90° от туловища 2. Разгибание в локтевых суставах - отсутствует + на 90° ++ на 135° +++ полное разгибание в локтевых суставах на 180° 3. Приведение в плечах - отсутствует + в половину от уровня отведения ++ полное приведение до уровня отведения +++ перекрест по средней линии 4. Сгибание в локтях - отсутствует + слабое, едва различимое сгибание ++ полное сгибание в локтях |
3,4 |
0 - нет ответа
1 - слабый ответ с минимальным отведением плеч и разгибанием в локтях и запястьях; минимальное разгибание в бедрах и коленях 2 - при откидывании головы отведение плеч, разгибание в локтях и запястьях, разгибание бедер и в коленях, сопровождающееся незначительным перекрестом рук 3 - стойкие избыточные отведения плеч, разгибание бедер и в коленях, отсутствие сгибания без возвращения к исходному состоянию |
3,4,5 |
Ползания по Бауэру |
- отсутствует
+ слабые попытки к ползанию ++ координированное ползание +++ ползание по крайней мере на 30 см в течение 1 мин |
4,5 |
0 - не высвобождает голову, нет попыток сгибания бедра и колена
1 - слабые попытки ползти и высвободить лицо, минимальные движения 2 - координированное ползание с высвобождением лица 3 - стойкое ползание с выгибанием спины и чрезмерным разгибанием шеи без расслабления |
3,4,5 |
Таланта |
- отсутствует
+ слабый с кратковременным выгибанием ++ хороший с полным выгибанием всего позвоночника (оптимальный показатель) +++ экзальтированный ответ даже на слабое раздражение |
любое, кроме 1,2 |
0 - нет реакции
1 - минимальное выгиба-тельное движение 2 - хорошее выгибание с раскачиванием бедер 3 - чрезмерный ответ с избыточным и резким раскачиванием бедер и отсутствием последующего расслабления |
3,4,5 |
Опоры |
- отсутствует
+ имеется |
4 |
0 - нет сгибания/разгибания
1 - минимальное сгибание/ разгибание в колене и бедре/ стопе после нескольких попыток 2 - модулированное сгибание в колене и бедре, разгибание в голеностопе 3 - стойкое сгибание и удержание тела с первой же стимуляции |
3,4,5 |
Шаговый |
- отсутствует
+ демонстрирует желание идти, делая 1-2 шага ++ хорошая ходьба с более чем 3 шагами |
4,5 |
0 - нет сгибания в колене или бедре
1 - намек на шагание с легким сгибанием бедра и колена 2 - различимые шаги обеими ногами со сгибанием в колене и бедре 3 - стойкий чрезмерный ответ со сгибанием в бедре и колене и разгибанием лодыжки |
3,4,5 |
** Поведенческое состояние по T.B.Brazelton (1974), в котором определяют рефлекс.
Выделены оптимальные показатели по H.F.R.Prcchtl (1977).
Глубокие рефлексы новорожденных
Jitteriness подразумевает высокую амплитуду глубоких (сухожильных, периостальных) рефлексов.
В первую очередь необходимо заметить, что они достаточно лабильны и их оценка изолированно от других показателей малоинформативна. Наиболее регулярно вызываются коленные рефлексы, в минимальный объем исследования новорожденного можно включить изучение ахилловых, биципитальных и карпорадиальных рефлексов (Пальчик А.Б.).
Амплитуда глубоких рефлексов может быть интерпретирована произвольно, поэтому ниже приведена таблица оценки основных глубоких рефлексов.
В соответствии с концепцией оптимальности H.F.R. Prechtl, повышением глубоких рефлексов являются показатели выше оптимального, т.е. +++ для коленного и биципитального рефлексов и ++ для ахиллова.
Интерпретация величины основных глубоких рефлексов
Рефлекс (ответ, реакция) |
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
значение |
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
состояние* |
Определение по T.B.Brazelton (1974)
значение |
Определение по T.B.Brazelton (1974)
состояние** |
Биципитальный |
- отсутствует
+ едва различимый ++ хорошее сокращение +++ чрезмерное сокращение, приводящее к клонусу |
3 | - | - |
Коленный |
- отсутствует
+ едва различимый ++ хорошее сокращение +++ чрезмерное сокращение, по крайней мере с несколькими клоническими сокращениями |
3 | - | - |
Ахиллов |
- отсутствует
+ присутствует ++ резкий с клонусом |
3,4 |
0 - отсутствует
1 - одно сокращение 2 - два и более сокращений вплоть до 4 или 5 с постепенным снижением амплитуды 3 - более 5 сокращений |
3,4,5 |
** Поведенческое состояние по T.B.Brazelton (1974), в котором определяют рефлекс.
Выделены оптимальные показатели по H.F.R.Prechtl (1977).
- Читать "Startle-реакция у новорожденного ребенка и их характеристика"
Оглавление темы "Пароксизмы новорожденного ребенка":- Рефлексы у новорожденного ребенка
- Startle-реакция у новорожденного ребенка и их характеристика
- Раздражение, успокоение у новорожденного ребенка и их характеристика
- Половой диморфизм тремора jitteriness у новорожденных детей
- ЭЭГ при треморе jitteriness у новорожденных детей
- Прогноз тремора jitteriness у новорожденных детей
- Startle-синдромы у новорожденных детей и их классификация
- Гиперэкплексия (ГЭ) - частота, характеристика
- Классификация гиперэкплексии (ГЭ)
- Причины гиперэкплексии (ГЭ) и ее патогенез