Рефлексы у новорожденного ребенка

Рефлексы новорожденных (primary - «первичные»; primitive - «примитивные» рефлексы) являются своеобразным символом, «лицом» неонатальной неврологии и неврологии раннего детского возраста. Возникая у плода в III триместре беременности, они сохраняются достаточно длительно постнатально и имеют различные сроки угасания.

В отношении манифестации и сроков угасания рефлексов новорожденных существуют противоречивые мнения, которые проанализированы в предыдущих публикациях (Пальчик А.Б.).

Значение рефлексов новорожденных

Выявляемость этих рефлексов зависит от поведенческого состояния новорожденного и способа его получения, что детально было проанализировано H.F.R.Prechtl.

В связи с возможной произвольностью интерпретации рефлексов новорожденности ниже приводятся субшкалы ряда рефлексов из приведенных стандартных схем обследования.

В соответствии с определением явления jitteriness к стойким рефлексам новорожденных относят их оптимальный показатель и экзальтацию.

Интерпретация рефлексов новорожденных

Рефлекс (ответ, реакция) Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
значение
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
состояние*
Определение по T.B.Brazelton (1974)
значение
Определение по T.B.Brazelton (1974)
состояние**
Верхний хватательный - отсутствует
+ кратковременный, легкая флексия
++ сильная флексия, сохраняющаяся несколько секунд
+++ стойкий захват, кончики пальцев младенца становятся белыми
3,4 0 - нет захвата
1 - кратковременный, легкая флексия
2 - хорошее стойкое сгибание с возможностью расслабления
3 - стойкий захват с трудным расслаблением
3,4,5
Нижний хватательный - отсутствует
+ непостоянное слабо-выраженное хватание
++ хорошее стойкое хватание
+++ сильный стойкий захват
любое 0 - не вызывается
1 - слабое, непостоянное сгибание пальцев
2 - хорошее стойкое сгибание
3 - очень сильное стойкое сгибание без расслабления
3,4,5
Бабинского - отсутствует
+ слабая дорсальная флексия с незначительным разведением пальцев
++ хорошая дорсальная флексия с заметным разведением пальцев
любое 0 - не вызывается
1 - легкая дорсальная флексия, минимальное разведение пальцев
2 - сильная дорсальная флексия с заметным разведением пальцев, включая флексию большого пальца
3 - стойкая, быстрая дорсальная флексия со стойким разведением пальцев без последующей релаксации
3,4,5
Отдергивания - отсутствует
+ незначительная флексия
++ сильная флексия
+++ сильная флексия и альтернирующая флексия и экстензия
3 - 3,4,5
Поисковый - отсутствует
+ слабый ответ только в сторону стимуляции
++ полный поворот в сторону стимуляции с захватом губами пальца исследователя
+++ выраженный чрезмерный поворот с захватом губами пальца исследователя
3,4,5 0 - нет движений губами
1 - слабые поворот головы и движения губами, легкое высовывание языка
2 - поворот в сторону стимуляции, открытие рта и захват губами, губы могут сворачиваться на стороне стимуляции
3 - стойкая гримаса при повороте, хоботковые движения без расслабления
3,4,5
Сосательный - отсутствует
+ слабое, едва различимое сосание
++ умеренно выраженное, адекватное, эффективное сосание
+++ чрезмерное сосание
3,4 0 - отсутствие сосания
1 - слабое, едва различимое сосание с движением языка вплоть до высовывания
2 - модулированное, ритмическое сосание
3 - чрезмерное стойкое сосание
3,4,5
Тракция - руки полностью разогнуты с отсутствием сопротивления в локтевых суставах, голова откинута назад
+ руки остаются умеренно согнуты в локтях, голова активно поднята
++ сильное сопротивление разгибанию и полуфлексии с активным следованием головы
4 - 3,4,5
Моро 1. Отведение в плечах
- отсутствует
+ только антефлексия в плечах
++ отведение на 45° от туловища
+++ отведение на 90° от туловища

2. Разгибание в локтевых суставах
- отсутствует + на 90°
++ на 135°
+++ полное разгибание в локтевых суставах на 180°

3. Приведение в плечах
- отсутствует
+ в половину от уровня отведения
++ полное приведение до уровня отведения
+++ перекрест по средней линии

4. Сгибание в локтях
- отсутствует
+ слабое, едва различимое сгибание
++ полное сгибание в локтях
3,4 0 - нет ответа
1 - слабый ответ с минимальным отведением плеч и разгибанием в локтях и запястьях; минимальное разгибание в бедрах и коленях
2 - при откидывании головы отведение плеч, разгибание в локтях и запястьях, разгибание бедер и в коленях, сопровождающееся незначительным перекрестом рук
3 - стойкие избыточные отведения плеч, разгибание бедер и в коленях, отсутствие сгибания без возвращения к исходному состоянию
3,4,5
Ползания по Бауэру - отсутствует
+ слабые попытки к ползанию
++ координированное ползание
+++ ползание по крайней мере на 30 см в течение 1 мин
4,5 0 - не высвобождает голову, нет попыток сгибания бедра и колена
1 - слабые попытки ползти и высвободить лицо, минимальные движения
2 - координированное ползание с высвобождением лица
3 - стойкое ползание с выгибанием спины и чрезмерным разгибанием шеи без расслабления
3,4,5
Таланта - отсутствует
+ слабый с кратковременным выгибанием
++ хороший с полным выгибанием всего позвоночника (оптимальный показатель)
+++ экзальтированный ответ даже на слабое раздражение
любое, кроме 1,2 0 - нет реакции
1 - минимальное выгиба-тельное движение
2 - хорошее выгибание с раскачиванием бедер
3 - чрезмерный ответ с избыточным и резким раскачиванием бедер и отсутствием последующего расслабления
3,4,5
Опоры - отсутствует
+ имеется
4 0 - нет сгибания/разгибания
1 - минимальное сгибание/ разгибание в колене и бедре/ стопе после нескольких попыток
2 - модулированное сгибание в колене и бедре, разгибание в голеностопе
3 - стойкое сгибание и удержание тела с первой же стимуляции
3,4,5
Шаговый - отсутствует
+ демонстрирует желание идти, делая 1-2 шага
++ хорошая ходьба с более чем 3 шагами
4,5 0 - нет сгибания в колене или бедре
1 - намек на шагание с легким сгибанием бедра и колена
2 - различимые шаги обеими ногами со сгибанием в колене и бедре
3 - стойкий чрезмерный ответ со сгибанием в бедре и колене и разгибанием лодыжки
3,4,5
* Поведенческое состояние по H.F.R.Prechtl и соавт. (1968), в котором определяют рефлекс.
** Поведенческое состояние по T.B.Brazelton (1974), в котором определяют рефлекс.
Выделены оптимальные показатели по H.F.R.Prcchtl (1977).

Глубокие рефлексы новорожденных

Jitteriness подразумевает высокую амплитуду глубоких (сухожильных, периостальных) рефлексов.

В первую очередь необходимо заметить, что они достаточно лабильны и их оценка изолированно от других показателей малоинформативна. Наиболее регулярно вызываются коленные рефлексы, в минимальный объем исследования новорожденного можно включить изучение ахилловых, биципитальных и карпорадиальных рефлексов (Пальчик А.Б.).

Амплитуда глубоких рефлексов может быть интерпретирована произвольно, поэтому ниже приведена таблица оценки основных глубоких рефлексов.

В соответствии с концепцией оптимальности H.F.R. Prechtl, повышением глубоких рефлексов являются показатели выше оптимального, т.е. +++ для коленного и биципитального рефлексов и ++ для ахиллова.

Интерпретация величины основных глубоких рефлексов

Рефлекс (ответ, реакция) Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
значение
Определение по H.F.R.Prechtl (1977)
состояние*
Определение по T.B.Brazelton (1974)
значение
Определение по T.B.Brazelton (1974)
состояние**
Биципитальный - отсутствует
+ едва различимый
++ хорошее сокращение
+++ чрезмерное сокращение, приводящее к клонусу
3 - -
Коленный - отсутствует
+ едва различимый
++ хорошее сокращение
+++ чрезмерное сокращение, по крайней мере с несколькими клоническими сокращениями
3 - -
Ахиллов - отсутствует
+ присутствует
++ резкий с клонусом
3,4 0 - отсутствует
1 - одно сокращение
2 - два и более сокращений вплоть до 4 или 5 с постепенным снижением амплитуды
3 - более 5 сокращений
3,4,5
* Поведенческое состояние по H.F.R.Prechtl и соавт. (1968), в котором определяют рефлекс.
** Поведенческое состояние по T.B.Brazelton (1974), в котором определяют рефлекс.
Выделены оптимальные показатели по H.F.R.Prechtl (1977).

- Читать "Startle-реакция у новорожденного ребенка и их характеристика"

Оглавление темы "Пароксизмы новорожденного ребенка":
  1. Рефлексы у новорожденного ребенка
  2. Startle-реакция у новорожденного ребенка и их характеристика
  3. Раздражение, успокоение у новорожденного ребенка и их характеристика
  4. Половой диморфизм тремора jitteriness у новорожденных детей
  5. ЭЭГ при треморе jitteriness у новорожденных детей
  6. Прогноз тремора jitteriness у новорожденных детей
  7. Startle-синдромы у новорожденных детей и их классификация
  8. Гиперэкплексия (ГЭ) - частота, характеристика
  9. Классификация гиперэкплексии (ГЭ)
  10. Причины гиперэкплексии (ГЭ) и ее патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: