Прогноз судорог у новорожденных детей. Исходы

Прогноз судорог у новорожденных детей. Исходы

После 2009 г. отмечается улучшение неврологического исхода заболевания, однако заболеваемость и смертность у детей с судорогами все еще достигают в сумме почти 50%. Внутри группы новорожденных с судорогами в целом прогноз значительно варьирует в зависимости от этиологии.

Почти у всех детей с судорогами, вызванными изолированной гипокальциемией, дальнейшее развитие не отличается от нормы в отличие от детей с врожденными пороками развития мозга. При симптоматической гипогликемии вероятность смерти или тяжелых последствий составляет 50%, а при инфекциях — 70%.

Самым частым этиологическим диагнозом является гипоксическая энцефалопатия, которая в 60% случаев дает неблагоприятный исход. У детей с судорогами неустановленной этиологии вероятность неблагоприятного исхода составляет 37%.

Среди недоношенных детей частота судорог и смертность выше. Судороги развиваются у 20—25% детей, родившихся до 31 нед гестационного возраста (включительно), и 80—90% детей с судорогами погибают. Однако двигательное и в целом неврологическое развитие такое же, как у доношенных детей, переживших судороги.

У 17% детей с судорогами в период новорожденности судорожные эпизоды повторяются и в последующем, чаще всего в сочетании с другими неврологическими нарушениями. Судороги могут быть различных типов, включая инфантильные спазмы, генерализованные, фокальные и миоклонические. Чаще всего судороги возобновляются в течение первых 9 мес жизни. У некоторых детей судороги возникают только при повышенной температуре тела.
Таким образом, в возрасте 9 мес или даже раньше противосудорожную терапию можно прекратить, если судороги не повторяются и ребенок хорошо развивается.

Предприняты попытки прогнозировать исход судорг новорожденных на основании клинических и электроэнцефалографических критериев. Среди доношенных детей с судорогами и нормальной ЭЭГ в период новорожденности 85% в последующем развиваются нормально. Наоборот, периодическая или плоская ЭЭГ почти абсолютно ассоциируется с развитием патологии в будущем. При монофокусных изменениях на ЭЭГ шанс нормального развития значительно больше (69,4%), чем при мультифокусных (11,8%).

Прогностически неблагоприятными клиническими проявлениями у детей с судорогами и с гипоксическим повреждением являются бульварный паралич, трудности вскармливания, офтальмоплегия, мышечная гипотония, апатия и отсутствие дыхания после рождения в течение 10 мин и более.

Многофакторный анализ новорожденных с судорогами, вызванными гипоксически-ишемическими повреждениями, выявил ассоциацию плохого прогноза с тоническими судорогами и устойчивой к противосудорожному лечению судорожной активностью в течение нескольких дней. Тонические судороги отражают органическое поражение мозга, а число дней, в течение которых сохранялись судороги, косвенно позволяет судить о тяжести судорожных нарушений.
Гестационный возраст, оценка по Апгар на 5-й минуте, раса и пол не являются достоверными независимыми прогностическими критериями.

Самым надежным клиническим прогностическим критерием нормального исхода является практически абсолютно нормальное состояние ребенка в момент выписки из родильного дома. В двух работах показано, что все дети, практически полностью здоровые при выписке (всего 18 детей), впоследствии при обследовании оказались также здоровы.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных детей: частота"

Оглавление темы "Судороги у детей":