Профилактика повторного инсульта у детей. Рекомендации по дозе аспирина

В комплекс мероприятий после экстренной помощи следует включить физические упражнения и трудотерапию. Реабилитацию надо начинать очень рано, используя шины и полный объем пассивных движений. Чтобы предотвратить контрактуры, реабилитация должна начинаться с первой недели пребывания ребенка в стационаре, а при первой возможности его надо мобилизовать.

Для молодых людей с инсультом характерна повышенная агрегация тромбоцитов. У детей она подробно не изучена. При патоморфологическом исследовании умерших детей с телеангиэктазиями по типу болезни Нисимото находили такие же разрывы эластической пластинки, какие бывают при повторных тромбоцитарных эмболах.

Экспериментально индуцированная транзиторная агрегация тромбоцитов приводит к дегенеративным изменениям в среднем и эластичном слоях стенки сосудов. Кроме того, окклюзия тромбоцитами сопровождается выраженной пролиферацией интимы. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности применения антитромбоцитарных препаратов при моямоя и других анатомических аномалиях артерий, не подлежащих хирургической коррекции.

Показаниями к применению антиагрегантов, например ацетилсалициловой кислоты (аспирин), служат транзиторные приступы ишемии (ТПИ) и частичная окклюзия. Показано, что ацетилсалициловая кислота эффективна как средство профилактики повторных ТПИ у взрослых мужчин, тогда как на женщин действует хуже. Действие на детей не изучено.

Этот препарат вызывает ацетилирование тромбоцитов в течение тех 8 дней, которые они циркулируют в крови. Маленькие дозы ацетилсалициловой кислоты изменяют синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов и свертывания крови. Препарат ацетилирует фермент циклооксигеназу и тем мешает тромбоцитам синтезировать агрегант тромбоксан А2 (ТХА2).

профилактика инсульта у детей

Тормозящее действие ацетилсалициловой кислоты на биосинтез простагландинов не только снижает агрегацию тромбоцитов, но и синтез простагландина I2 клетками эндотелия сосудов. Поскольку свертывание крови зависит от отношения ТХА2: PgI2, значение имеют оба эффекта ацетилсалициловой кислоты. Согласно имеющимся данным, полезными могут оказаться также дипиридамоль (персантин) и сульфапиразон.

Следует подумать об официальном испытании эффективности ацетилсалициловой кислоты при инсульте у детей в следующих ситуациях:
1) повышенная агрегация тромбоцитов;
2) транзиторные приступы ишемии на фоне ангиографически выявляемой, но не доступной хирургической коррекции патологии сосудов, которая может привести к дальнейшим неврологическим нарушениям;
3) эмболический инсульт, когда источник эмболов невозможно элиминировать и нельзя применить антикоагулянты.

Длительность лечения зависит от клинического течения, результатов исследования агрегации тромбоцитов и показателей свертывания крови в динамике, а также от того, что покажет будущее контролируемое испытание у детей. Для оценки состояния системы свертывания, числа тромбоцитов, их агрегационной и функциональной активности, дальнейшего наблюдения и анализа роли лечения ацетилсалициловой кислотой лучше направлять таких детей в специализированный центр.

После инсульта функция системы свертывания и тромбоцитов изменена, как правило, вторично. В нашем учреждении начато испытание эффективности этого препарата на отобранных больных. Для детей массой тела до 35 кг предлагается доза 75 мг, при массе тела больше 35 кг — 150 мг.

В случае развития инсульта на фоне серповидно-клеточной анемии, согласно имеющимся данным, определенный эффект дают переливания крови с таким расчетом, чтобы поддерживать содержание HbS на уровне менее 20% от общего гемоглобина, который должен составлять порядка 12 г%. Для этого больным каждые 2 нед переливают 1—2 флакона крови. Ведя больных на гипертрансфузии, необходимо следить за уровнем железа и суммарной железоемкостью.

Железо в повышенном количестве откладывается в тканях. Чтобы хелировать железо и предотвратить отложение его в печени и в сердце, можно прибегнуть к дефероксамину.

- Читать "Прогноз инсульта у детей. Способность к обучению"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Течение инсульта у детей. Прогноз
  2. Диагностика инсульта у детей. Методы обследования
  3. Ангиография в диагностике инсульта у детей. Возможности
  4. Электроэнцефалография, люмбальная пункция в диагностике инсульта у детей. Возможности
  5. Лечение инсульта у детей. Рекомендации
  6. Хирургическое лечение инсульта у детей. Рекомендации
  7. Профилактика повторного инсульта у детей. Рекомендации по дозе аспирина
  8. Прогноз инсульта у детей. Способность к обучению
  9. Атаксия у детей: клиника, причины
  10. Острая мозжечковая атаксия у детей: клиника, причины, дифференциация

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: