Этиология и факторы риска инсульта у новорожденного

В этиологии инсульта задействовано немало факторов. В частности, основные этиологические факторы инсульта у новорожденных (фетального или неонатального) предлагается рассматривать в следующей принципиальной группировке:
1) материнские факторы;
2) факторы, относящиеся к беременности и родам;
3) фетальные/неонатальные патологические состояния.

Для фетальных инсультов к материнским факторам относятся травмы, анамнестические указания на наличие бесплодия, гематологические нарушения (идиопатическая тромбоцитопе-ническая пурпура), метаболические заболевания (сахарный диабет), фармакологическое воздействие (прием салицилатов, варфарина, АЭП, интоксикантов и др.); для неонатальных инсультов: анамнестические указания на наличие бесплодия, метаболические заболевания (сахарный диабет); иммунологические нарушения (СКВ, наличие антител к кардиолипину).

Дополнительными факторами риска фетального инсульта являются наличие у матери эпилепсии, а также других неклассифицируемых состояний — панкреатита или лихорадки с гастроэнтеритом.

К факторам, ассоциированным с беременностью и родовым периодом, относятся аномалии плаценты/пуповины (для фетальных инсультов: плацентарное кровоточение, тромбоз сосудов плаценты, разрыв плаценты, осложненные множественные гестации, преэклампсия/гестационная гипертензия; для неонатальных инсультов: преэклампсия, аномалии развития пуповины, фетоматеринское кровоточение), инфекции (для фетальных и неонатальных инсультов: хориоамнионит).

Для фетальных инсультов дополнительными этиологическими факторами считаются следующие: маловодие {oligohydramnios), многоводие (polyhydramnios), задержка внутриутробного развития (ЗВУР), а также дистресс плода (англ. fetal distress). Ряд факторов, относящихся к родовой деятельности, имеет значение при неонатальных инсультах: длительный безводный промежуток, затяжные схватки второго этапа родов, ваккум-экстракция плода, экстренное кесарево сечение, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, а также родовая травма.

Наконец, фетальные/неонатальные инсульты включают гематологические нарушения (для фетальных инсультов: аллоиммунная тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, мутация фактора V Лейдена, недостаточность белка С, анемия плода; для неонатальных инсультов: полицитемия, недостаточность белка С и/или S, недостаточность антитромбина III, мутация фактора V Лейдена, мутация метиленгидрофолатредуктазы, гипергомоцистеинемия, недостаточность витамина К); врожденные ошибки метаболизма (для фетальных инсультов: недостаточность пи-руватдекарбоксилазы, дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы; для неонатальных инсультов: недостаточность а1 -антитрипсина), инфекции (для фетальных инсультов: ЦМВИ, гепатит С; для неонатальных инсультов: сепсис, бактериальный менингит). Для неонатальных инсультов в этой группе факторов также рассматриваются кардиологическая патология и осложнения ее хирургического лечения (ВПС, экстракорпоральная мембранная оксигенация, катетеризация сосудов сердца), дегидратация и травмы.

инсульт у ребенка

Патогенез инсульта у новорожденного

Фетальные, перинатальные и неонатальные инсульты являются сочетанной патологией, которая мультифакториальна по природе. Традиционно в качестве наиболее патогенетически значимых механизмов рассматриваются травмы, гипоксия (нарушения метаболизма энергии), коагулопатии и состояния гиперкоагуляции, а также повреждения сосудистого эндотелия.

В ряде случаев выявляется непосредственная генетическая подверженность фетальным и/или неонатальным инсультам. В частности, примером генетически детерминированной патологии, ассоциированной с инсультом, может служить семейная порэнцефалия (с установленным аутосомно-доминантным типом наследования).

Как сообщают M.S. van der Knaap и соавт., при этом состоянии определяется дефект, картированный в гене коллагена IV-al на хромосоме 13.

Фетальные инсульты. Необходимо отметить, что реакция церебральных тканей на геморрагический или ишемический инсульт зависит от степени зрелости мозга плода. Во II триместре беременности поврежденные ткани мозга подвергаются процессу некроза с последующей резорбцией (без формирования шрамов/рубцов), что приводит к возникновению различных полостей (порэнцефалия, мультикистозная энцефаломаляция, гидранэнцефалия и др.). Более зрелый головной мозг реагирует на повреждение глиозом.

Неонатальные инсульты. Наиболее вероятной причиной артериального ишемического инсульта является фокальное ишемическое повреждение в распределении конкретной церебральной артерии. По мнению V.Miller, до 83% артериальных ишемических инсультов отмечаются в месте локализации средней мозговой артерии. Об ишемических поражениях передней или задней мозговой артерии сообщается гораздо реже.
Представляет интерес то обстоятельство, что 53-75% перинатальных инсультов имеют левостороннюю локализацию; примерно в 20% случаев отмечаются геморрагические инфаркты.

- Читать "Клиника инсульта у новорожденного - проявления"

Оглавление темы "Поражение периферических нервов у новорожденных":
  1. Болезнь Рефсума у новорожденных - причины, диагностика
  2. Классификация врожденной гидроцефалии - варианты
  3. Этиология и патогенез врожденной гидроцефалии
  4. Клиника гидроцефалии у новорожденных - проявления
  5. Диагностика гидроцефалии у новорожденных
  6. Лечение гидроцефалии у новорожденных и их реабилитация
  7. Инсульты у новорожденных - эпидемиология, классификация
  8. Этиология и факторы риска инсульта у новорожденного
  9. Клиника инсульта у новорожденного - проявления
  10. Повреждение нервов крестцового сплетения у новорожденных - причины, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: