Вирусы и другие микроорганизмы, вызывающие синдром негнойного менингита, могут также послужить причиной тяжелого поражения ЦНС, часто называемого менингоэнцефалитом, энцефалитом или энцефаломиелитом.

Провести четкую границу между клиникой негнойного (асептического) менингита и энцефалита не всегда легко и часто ею служат условные клинические симптомы. Мы, например, дифференцируем эти клинические состояния по уровню сознания. Клинические проявления энцефалита у детей неспецифичны.

Симптомы могут появиться внезапно или развиваются постепенно. В первом случае начальными жалобами чаще являются повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота; возможны также ригидность затылка и фотофобия, что зависит от степени воспалительного поражения оболочек мозга.

В случае постепенного начала болезнь проявляется изменением поведения, темперамента, ритма сна, появлением галлюцинаций, фобий и кошмаров. По мере прогрсссирования патологического процесса развиваются возбудимость, беспокойство, дезориентация, спутанность сознания, ступор и, наконец, кома.

В числе очаговых неврологических нарушений возможны афазия, гемипарез, гемиплегия, атаксия и парезы мышц, иннервируемых черепными нервами. Альтернирующее сознание, судороги и очаговые неврологические симптомы указывают на поражение паренхимы мозга.

Этиологически энцефалиты бывают самыми разнообразными. Часто возбудителями служат вирус простого герпеса, арбовирус, вирусы западного и восточного клещевого, калифорнийского энцефалитов, а также энцефалита Сент-Луис.

Более редкими — энтеровирусы (Коксаки и ECHO), вирусы эпидемического паротита, Эпштейна — Барр, болезни кошачьих царапин, Ласса, бешенства, пятнистой лихорадки скалистых гор; цитомегаловирус, аденовирус, токсоплазмы, амебы, тифозные палочки, бруцеллы, бледные спирохеты, лептоспиры, палочки Коха, криптококки, гистоплазмы, малярийные плазмодии. Постинфекционные энцефалиты характерны для кори, гриппа, ветряной оспы, вакцинии, краснухи, герпеса, микоплазменной пневмонии и вируса Эпштейна — Барр, послепрививочные — для коклюшной и антирабической (утиные эмбрионы) вакцин.

Многие из перечисленных факторов могут послужить также причиной негнойного, или асептического менингита. Представленный перечень, безусловно, неполный, поскольку в США 50% случаев острого энцефалита причина остается невыясненной. Осматривая больного с подозрением на энцефалит, врач должен в первую очередь дифференцировать его от других энцефалопатии. Для острой энцефалопатии характерны нарушение сознания в отсутствие плеоцитоза в СМЖ и лихорадки.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей: клиника, диагностика
2. Атаксия при метаболических нарушениях и отравлениях: клиника, диагностика
3. Алгоритм действий при подозрении бактериального менингита у ребенка. Рекомендации
4. Дополнительное обследование при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
5. Выбор антибиотика при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
6. Симптоматическая терапия при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
7. Осложнения бактериального менингита у детей. Тактика
8. Тактика при негнойном (асептическом) менингите у детей. Рекомендации
9. Причины лимфоцитоза спинномозговой жидкости (СМЖ) у новорожденных. Тактика
10. Причины энцефалита у детей. Возбудители