Поддержание перфузии мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
В норме мозговая ткань и поддерживающий глиальный каркас занимают около 70% общего объема черепа. На долю крови, СМЖ и интерстициальной жидкости приходится 10% объема. Согласно модифицированной теории Monro—Kellie, изменение объема одного составляющего влияет на объем других составляющих.
Это взаимоотношение выражается следующим уравнением: Vмозга + Vкрови + Vсм + Vобъемного процесса = Vчерепа.
Объем черепа считается постоянной величиной, за исключением раннего детского возраста.
В ответ на развитие объемного патологического процесса давление изменяется двухфазно. В фазу пространственной компенсации ВЧД обычно остается ниже 15 мм рт. ст. Компенсаторно СМЖ желудочков, венозная кровь и интерстициальная жидкость вытесняются из полости черепа, но этот компенсаторный механизм имеет свои пределы.
Когда скорость роста или объем достигают критических величин, компенсаторные механизмы оказываются исчерпаны, и ВЧД быстро повышается, иногда даже в ответ на минимальное изменение объема крови в мозге. На этой стадии лечение должно быть направлено на поддержание ВЧД на уровне ниже 20 мм рт. ст., уменьшение частоты эпизодов спонтанного или реактивного колебания давления и поддержание мозгового перфузионного давления (МИД) у детей старшего возраста на уровне 50 мм рт. ст. и выше. (МПД=ср.АД-ВЧД)
Мозговое кровообращение находится в прямой зависимости от мозгового перфузионного давления (МПД) и в обратной зависимости от сопротивления сосудов головного мозга. Однако в пределах колебания среднего артериального давления (ср. АД) от 50 до 150 мм рт. ст. мозговое кровообращение остается постоянно равным 50 мл на 100 г в 1 мин, благодаря параллельному изменению сопротивления сосудов головного мозга.
Такая ауторегуляция мозгового кровотока при физиологическом уровне артериального давления опосредована миогенным рефлекторным изменением просвета мышечных артериол. Вазоконстрикция сопровождается понижением объема крови в мозге на 0,015 мл на 100 г при увеличении ср. АД на 1 мм рт. ст. .
Для обеспечения функции нейронов мозговое кровообращение должно быть выше критического уровня, равного 18—20 мл на 100 г в 1 мин. Со снижением мозгового перфузионного давления (МПД) до 40 мм рт. ст. и ниже, как вследствие артериальной гипотензии, так и повышения ВЧД, мозговой кровоток все больше приближается к критическому уровню, при котором развиваются ишемия мозга и лактатацидоз.
При этом наступает химически опосредованный паралич сосудодвигательных мышц и нарушается или исчезает двигательная реакция сосудов на изменение рСО2 в артериальной крови. Длительный паралич сосудодвигательных мышц и связанный с ним пассивный рост гидростатического давления в капиллярах усиливают формирование отека мозга.
Было бы неправильно думать, однако, что подсчет мозгового перфузионного давления (МПД) и определение общего мозгового кровотока (МКТ) точно отражает местный кровоток. В норме внутрисосудистое давление в области перехода артериол в капилляры составляет 30—40% от давления, измеряемого в аорте.
Однако чтобы не допустить спадения капилляров, именно давление в артериолах (а не давление в аорте) должно уравновешивать давление в интерстициальной ткани. Это трансмуральное, или тканевое, перфузионное давление (ТПД) более чувствительно, чем мозговое перфузионное давление (МПД), к общим изменениям ВЧД и особенно чувствительно к региональному давлению через мозг в тканях вокруг патологического очага.
- Читать "Коррекция внутричерепного объема при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации"
Оглавление темы "Лечение внутричерепной гипертензии":- Симптоматическое лечение внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание перфузии мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция внутричерепного объема при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция капиллярного кровотока и метаболизма при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция венозного оттока при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция объема спинномозговой жидкости в желудочках мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция объема мозговой ткани при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Причины несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Клиника несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика
- Лечение несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика