Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации
Тяжелые заболевания интенсифицируют метаболизм, что сопровождается истощением запасов гликогена и ускорением катаболизма белка для обеспечения предшественниками процесса глюконеогенеза. Катаболизм особенно длителен и выражен после тяжелой черепно-мозговой травмы.
Рефракторный отек мозга у некоторых нейрохирургических больных связан с прогрессирующим истощением содержания белка. При белково-калорийной недостаточности (БКН) возникают разнообразные системные осложнения. Возможно нарушение сократительной способности сердца и дыхательной мускулатуры.
Отечность тканей внутренних органов, связанная с гипоальбумииемией, замедляет эвакуаторную функцию желудка и снижает перистальтику кишечника; это затрудняет переваривание и всасывание пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Нарушается слизистый барьер ЖКТ, что способствует проникновению эндогенной бактериальной флоры в сосудистое русло и увеличивает опасность системных инфекций. Кроме того, часто нарушается клеточный иммунитет, о чем свидетельствуют лимфопения и торможение кожной реакции замедленного типа на общие антигены.
Для обеспечения благоприятного исхода при черепно-мозговой травме необходимо уменьшить катаболизм белка и усилить процессы клеточного синтеза. Однако введение декстрозы оказывает незначительное белковосберегающее действие. В действительности выброс инсулина в ответ на введение декстрозы подавляет процесс расщепления жиров и стимулирует использование белков в качестве энергетического субстрата.
Кроме того, избыток энергии, предоставляемой углеводородами, способствует синтезу триглицерпдов, что приводит к жировой инфильтрации печени. Вливание изотонических растворов аминокислот, изолированное или вместе с декстрозой и жировыми эмульсиями, более эффективно предотвращает распад собственных белков, чем введение одной декстрозы. К тому же обеспечение аминокислотами способствует превращению триглицеридов в липопротеиды и синтезу альбумина.
В условиях катаболического стресса введенные питательные вещества должны обеспечивать в 1,5 раза больше калорий, чем в покое, причем на каждые 150 кал небелкового происхождения должен приходиться 1 г азота (6,25 г белка). Вначале питание необходимо осуществлять парентерально; особое внимание уделяется обеспечению потребности в незаменимых жирных кислотах и микроэлементах.
Однако с учетом толерантности больного как можно раньше следует перевести на энтеральное питание. В исследованиях последних лет уделялось особое внимание питанию тяжелобольных детей. Учитывая тяжелые последствия гипоальбуминемии, необходимо всеми возможными способами питания поддерживать концентрацию альбумина выше 434 мкмоль/л; если это не удается, прибегают к парентеральному введению 25% бессолевого раствора альбумина (1 г на 1 кг массы тела, внутривенно).
- Вернуться в оглавление раздела "неврология"
Оглавление темы "Внутричерепная гипертензия у детей":- Постоянное измерение внутрижелудочкового давления у детей. Рекомендации
- Постоянное измерение субарахноидального, эпидурального давлений у детей. Особенности
- Постоянное измерение внутричерепного давления у детей через передний родничок. Особенности
- Оценка результатов измерения внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
- Показания для постоянного мониторинга внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
- Лечение нарушений дыхания при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Контроль за гемодинамикой при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание кровообращения при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации