Переломы черепа у детей: диагностика, осложнения

Переломы костей черепа разделяют на линейные, разрывные, переломы основания черепа и вдавленные. Линейные переломы говорят о том, что больному был нанесен сильный удар по голове и таких детей необходимо госпитализировать для наблюдения. При переломах черепа тяжелые повреждения мозга наблюдаются в 11% случаев, а при травме без перелома — в 9%.

Если линия перелома расположена в области височной доли или распространяется до большого затылочного отверстия, необходимо тщательно наблюдать за ребенком ввиду возможности появления признаков развивающейся эпидуральной гематомы или дыхательных нарушений вплоть до остановки дыхания.

Расхождение черепных швов. Разрывные переломы возникают при разрыве фиброзного сочленения между костями черепа с расхождением черепных швов. Чаще всего такие переломы локализуются в области ламбдовидного шва. При этом возникает опасность развития эпидуральной гематомы.

Переломы основания черепа обнаруживают у 3—4% детей с травмой головы. У них вначале появляется изолированное кровоизлияние в барабанную полость или кровоизлияние в сочетании со снижением слуха, гематомой заушной области (симптом Батла), периорбитальными экхимозами и подтеканием СМЖ в виде отореи или ринореи.

переломы черепа у детей

Кроме того, возможно нарушение функции VII и VIII черепных нервов. Больные с переломом основания черепа госпитализируются и тщательно наблюдаются на предмет появления признаков менингита. При наличии у больного отореи или ринореи мы обычно назначаем пенициллин или производное пенициллина для профилактики возможного инфицирования пневмококком, хотя с этим не все согласны.

Вдавленные переломы черепа делятся на 2 типа: открытые и закрытые. Закрытые вдавленные переломы исправляют хирургическим путем в том случае, если на рентгенограмме черепа перпендикулярно линии перелома образовалось вдавление больше, чем толщина костей черепа. В литературе существуют данные о консервативном ведении вдавленных переломов у детей младшего возраста, у которых еще только формируются кости черепа, если пораженная область находится над относительно молчащим отделом мозга (например, височные доли) и отсутствуют очаговые неврологические нарушения.

При открытых вдавленных переломах черепа, т. е. расположенных в области разорванного апоневроза, необходимо очистить рану от инородных предметов, таких как грязь и волосы, и тщательно оценить целостность твердой мозговой оболочки. Детям с открытым переломом вводят либо гентамицин и нафциллин, либо пенициллин и хлорамфеникол, затем для обработки раны ребенка переводят в операционную. Перевязки делают в течение 5—7 дней. Как при закрытом, так и при открытом переломе для обнаружения гематомы производят КТ и рентгенографию. После очищения раны костные фрагменты вновь помещают в нее, что позволяет в последующем не делать краннопластику.

Важно объяснить родителям, что перелом — это всего лишь показатель нанесенного по голове удара и сам по себе он не опасен, если только нет давления на мозг и внедрения в него осколков. Обычно мы не рекомендуем применять защитный головной убор и ограничивать движения после естественного выздоровления, кроме тех случаев, при которых сохраняется очень большой дефект черепа.

Нечастым, но тяжелым осложнением переломов черепа являются лептоменингеальные кисты. Они характерны для детей до 3 лет и обычно наблюдаются при длинных разрывных переломах. Клинически выявляется пальпируемое безболезненное набухание, как будто бы увеличивающееся в размерах. На рентгенограмме обнаруживают медленно увеличивающийся перелом со склерозированными краями.

Полагают, что это обусловлено разрывом твердой мозговой и паутинной оболочек с последующим расхождением и эрозией кости, вызванными пульсацией мозга. Лечение увеличивающихся переломов черепа хирургическое. В прошлом считалось, что это делают для предотвращения увеличения перелома и нарастания неврологических нарушений и судорог. По мнению других авторов, хирургическое лечение не предотвращает судороги и неврологические нарушения. Обычно хирургическое лечение показано при значительном дефекте черепа.

- Читать "Родовые травмы головы у детей: диагностика, осложнения"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма у детей":
  1. Люмбальный субарахноидальный дренаж при внутричерепной гипертензии. Особенности
  2. Травма головы у детей: причины, механизмы развития
  3. Обследование ребенка с черепно-мозговой травмой. Рекомендации
  4. Показания к госпитализации ребенка при травме головы. Рекомендации
  5. Принципы лечения травм головы у детей. Рекомендации
  6. Переломы черепа у детей: диагностика, осложнения
  7. Родовые травмы головы у детей: диагностика, осложнения
  8. Закрытые травмы головы у детей: диагностика, осложнения
  9. Принципы наблюдения за детьми с черепно-мозговой травмой. Рекомендации
  10. Эпидуральные гематомы у детей: диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: