Отравление при укусах змей: диагностика, лечение

Далее на нашем сайте МедикалПланет будут рассмотрены только такие укусы ядовитых животных, которые вызывают неврологические нарушения.
Яды некоторых змей, живущих на территории США, нейроток-сичны, однако более тяжелые проявления связаны с токсическим действием на кровь и сосуды. Вместе с тем нейротоксичность осложняет лечение. Неврологические нарушения превалируют при укусах паука «черная вдова» или некоторых клещей.

Укусы большинства ядовитых американских змей вызывают качественно сходные симптомы и признаки, но тяжесть проявлений различна. Поэтому целесообразно выделить укусы змей в отдельную группу. Более детально различия между змеями и их ядами рассматриваются в работе Russel.

Прежде всего после укуса змеи необходимо выяснить, попал ли яд в организм. В 1/4-1/3 случаев ядовитая змея во время укуса не впрыскивает яд. Затем следует решить, требует ли попавшее количество яда лечения антидотом.

Змеиный яд быстро вызывает боль и отечность места укуса. В большинстве случаев эти симптомы появляются в течение 20 мин. Исключение составляет укус гремучей змеи (Crotalus scatalatus), не сопровождающийся быстрым развитием отека. Если пет боли и припухания, то, по-видимому, яд не попал. К другим признакам укуса относятся следы ядовитого зуба змеи, петехии и экхимозы, волдыри, гипотензия в сочетании со слабым, частым пульсом, шоком, мышечной слабостью, потливостью, бледностью, парестезиями вокруг рта, покалыванием кончиков пальцев или потерей чувствительности укушенной конечности и увеличением лимфатических узлов.
Эти симптомы сопровождаются гемолизом и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Противоядие вводят, если в течение первых 2 ч отечность прогрессирует и переходит за пределы ближайшего сустава. Лечение при появлении боли и отечности должен проводить опытный специалист, умеющий принять правильное решение. Любые системные симптомы (отдаленные от места укуса) служат показанием для введения противоядия.

Потерю чувствительности в отечной конечности следует рассматривать как проявление нейротоксичности (а не отека) и как показание для введения противоядия.

укусы ядовитых змей

Лабораторные исследования при укусах змей

Всем укушенным необходимо произвести следующие основные исследования: группа крови и перекрестная совместимость с кровью донора, полный клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов и анализ мочи. По показаниям определяют частичное тромбопласти-новое время (ЧТВ), протромбиновое время, уровень белка и фибриногена в плазме, а также оценивают функцию почек.

Все порции мочи исследуют на наличие признаков гемолиза, который может быть достаточно тяжелым, что является показанием для введения антидота.

Лечение отравлений при укусах змей

При изолированном локальном отеке для снятия боли используют ацетилсалициловую кислоту или наркотические препарты. Если решено ввести антидот, то для выявления аллергической реакции, требующей лечения, ставятся кожные пробы. Устанавливается внутривенный катетер с трехканальным запорным краном. Детям требуется больше антидота на 1 кг массы тела, чем взрослым, поэтому число доз для всех возрастных групп одинаково, но количество физиологического раствора для разведения зависит от возраста. Начальная доза 5 ампул (50 мл). Объем доводят до 100—300 мл физиологическим раствором и вводят через трехканальный катетер в течение 1 ч.

Эта доза может оказаться недостаточной для предотвращения ирогрессирования симптомов. Иногда требуется введение повторной дозы — часто до 20 ампул. За отеком следят по изменению окружности конечности.

При гипотензии вводят препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови. Препараты, повышающие давление, обычно не применяются. Проводится симптоматическая терапия.

Аллергические реакции на антидот нехарактерны, но если возникают, временно прекращают введение антидота и внутривенно вливают дифенгидрамин и начинают лечение кортикостероидами внутривенно. При бронхоспазме подкожно или внутривенно вводят норадреналин. После исчезновения аллергической реакции продолжают введение антидота. К аллергическим реакциям, появляющимся через несколько дней, относятся кожные сыпи и артриты, типичные для сывороточной болезни. Иногда достаточно введения атигистаминных препаратов, но в более тяжелых случаях назначают стероидные гормоны.

- Читать "Отравление при укусах пауками: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неврология отравлений":
  1. Отравление никотином: диагностика, лечение
  2. Отравление ядом моллюсков: диагностика, лечение
  3. Отравление ядовитыми рыбами: диагностика, лечение
  4. Отравление растворителями: диагностика, лечение
  5. Отравление ртутью: диагностика, лечение
  6. Отравление при укусах змей: диагностика, лечение
  7. Отравление при укусах пауками: диагностика, лечение
  8. Отравление при укусах клещей: диагностика, лечение
  9. Эпилептический статус (ЭС): определение, классификация
  10. Эпидемиология эпилептического статуса у детей. Частота

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: