Отравление фосфорорганическими соединеинями: диагностика, лечение

Отравления инсектицидами на основе фосфорорганических соединений и солей карбаминовой кислоты встречаются часто и нередко протекают тяжело. Обе группы соединений каждый год служат причиной большого числа смертельных случаев среди детей. Препараты всасываются через желудочно-кишечный тракт, легкие, а многие и через кожу. Использование препаратов, согласно руководству по применению, позволяет избежать тяжелых отравлений, однако легкие симптомы отравления часто наблюдаются при использовании препарата в быту. Легкие случаи отравления не всегда легко дифференцировать от страха.

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями

Симптомы острого отравления этими инсектицидами приведены ниже.

Действие фосфорорганических соединений на организм человека

I. Мускариноподобное (парасимпатическое) действие фосфорорганических соединений
- Бронхиальное дерево:
Одышка
Шумное дыхание
Гиперсекреции
Кашель
Отек легких
Циноз
Спазм бронхов

- Железы:
Повышенная саливация
Слезотечение
Потливость

- Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия
Гипотензия

- Глаза:
Миоз (90%)
Затуманенное зрение

- Мочевой пузырь:
Недержание мочи
Частое мочеиспускание

- Желудочно-кишечный тракт:
Тошнота
Рвота
Схваткообразные боли в животе
Диарея
Недержание кала

отравление фосфорорганическими соединениями

II. Никотиноподобное действве (симпатическое, вегетативное и на скелетные мышцы) фосфорорганических соединений
- На скелетную мускулатуру:
Мышечные подергивания
Фасцикуляции
Схваткообразные боли
Слабость

- Симпатические вегетативные:
Тахикардия
Гипертензия
Бледность

- ЦНС:
Беспокойство
Эмоциональная лабильность
Спутанное сознание
Сонливость
Смазанная речь
Тремор
Генерализованная слабость

Атаксия
Кома
Арефлексия
Чейн-стоксово дыхание
Угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра
Судороги
Гипотермия

Отравления инсектицидами варьируют по тяжести, последовательности возникновения симптомов и течению, однако различие между больными в наибольшей степени зависит от дозы. На ранних стадиях доминирует дыхательная недостаточность, опосредованная двумя механизмами. Мускаринонодобное действие вызывает чрезмерную саливацию и секрецию в дыхательных путях. Никотиноподобное действие в области нервно-мышечных синапсов обусловливает слабость дыхательной мускулатуры. В большинстве случаев проявляются оба механизма.

При повторном воздействии небольших доз развивается синдром хронического отравления, в клинической картине которого преобладают утомляемость, апатия, снижение либидо и нарушения сна.

Лабораторные исследования при подозрении отравления фосфорорганическими соединениями

Измерение сывороточной холинэстеразы обычно позволляет быстро подтвердить, что легкие неспецифические признаки связаны с отравлением этими инсектицидами. Однако даже при тяжелых отравлениях активность фермента незначительно отклоняется от нормального уровня, особенно при отравлении солями карбаминовой кислоты, и действие инсектицида на холинэстеразу бывает столь непродолжительным, что его пропускают. При хронических отравлениях лучше измерить активность холинэстеразы эритроцитов.

Если острое отравление проявляется нарушением дыхания, желательно определить содержание газов в артериальной крови, так как при неадекватной вентиляции наступает смерть.

Лечение отравления фосфорорганическими соединениями

При тяжелых отравлениях по жизненным показаниям внутривенно вводят атропин. Начальная доза для старших детей и взрослых должна быть не менее 2 мг, а для детей младшего возраста — 0,05 мг на 1 кг массы тела. Иногда необходимы большие дозы, тогда атропин вводят многократно каждые 5—20 мин до подавления чрезмерной саливации и легочной секреции. Атропин не устраняет паралич мышц и миоз.

После восстановления дыхания атропином вводят пралидоксим (2-ПАМ) в дозе 25—50 мг на 1 кг массы тела внутривенно (не более 1 г). 2-ПАМ устраняет мышечные подергивания и слабость. Пралидоксим не влияет на жизненно важные функции, и если уровень холинэстеразы в сыворотке низкий, от него можно воздержаться. Его не применяют при отравлении производными карбаминовой кислоты, так как в этой ситуации он опасен.

Особенно большое значение придается деконтаминации. Инсектициды обычно растворяются в жирах и поэтому трудно удаляются с поверхности кожи. Необходимо быстро снять зараженную одежду. Применяют спиртовые мыла (типа настойки зеленого мыла). Тщательно промывается кожа (особенно волосы, ногти, веки и ресницы, пупок и т. д).

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Неврология отравлений":
  1. Отравление примидоном: диагностика, лечение
  2. Отравление этиленгликолем: диагностика, лечение
  3. Отравление амфетамином: диагностика, лечение
  4. Отравление атропином: диагностика, лечение
  5. Отравление галлюциногенами: диагностика, лечение
  6. Отравление фенциклидином: диагностика, лечение
  7. Отравление марихуаной: клиника, диагностика
  8. Головная боль при отравлениях: диагностика, лечение
  9. Мышечная слабость при отравлениях: причины
  10. Отравление фосфорорганическими соединеинями: диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: