Отравление фенитоином: диагностика, лечение

Атаксию как ранний признак угнетения ЦНС вызывают многие яды. Отравления барбитуратами, спиртами и другими веществами описаны в статье, посвященном угнетению ЦНС и коме. Далее на нашем сайте представлены препараты, вызывающие атаксию, которая выражена в большей степени, чем угнетение ЦНС: гидантоины, примидон, этиленгликоль, таллий.

Идентификация токсинов частично основана на обстоятельствах отравления, данных анамнеза и физикального осмотра. Медленное развитие симптомов в течение одного и более дней позволяет думать об отравлении таллием или свинцом, так как ни один из них не вызывает острого отравления.

В то же время, если первым симптомом наряду с угнетением ЦНС, тошнотой, рвотой, пшертензией, тахикардией и признаками ацидоза служит атаксия, отравление этиленгликолем вероятнее чем фенитоином, примидоном или другими седативными препаратами.

Отравление фенитоином

Фенитоин угнетает высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, поэтому иногда наблюдается клиническая картина острого диабетического кетоацидоза, сопровождающегося гипергликемией, гиперосмолярностью, ацидозом и комой. Прогрессирует энцефалопатия, характеризующаяся двигательными нарушениями, опистостонусом, корковой слепотой и судорогами. Иногда в этом симптомокомплексе отсутствуют нистагм и атаксия.

Глубокая кома у больного, погибающего от острой передозировки фенитоином, развивается в течение 12 ч. Кома постепенно усугубляется и присоединяется сердечно-сосудистый коллапс. Поэтому за всеми больными необходимо с самого начала пристально наблюдать, хотя такое необъяснимое течение встречается редко. Кома, чередующаяся с периодами относительного сознания, может длиться 5—7 дней. У некоторых больных после передозировки фенитоина длительно сохраняются мозжечковые нарушения.

отравление фенитоином

Лабораторные исследования при подозрении отравления фенитоином

Определение уровня глюкозы в крови и в моче помогает быстро выявить диабетогенную реакцию. Высокие концентрации препарата оказывают кардиотоксическое действие, что диктует необходимость постоянной записи ЭКГ. С диагностической целью определяют концентрацию фенитоина в плазме, но эти данные не позволяют точно предсказать длительность и тяжесть токсического действия.

Подсчет лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов также имеет большое значение, так как фенитоин подавляет лейкопоэз и тромбоцитопоэз.

При болях в животе проводят пробу на скрытую кровь. Если проба отрицательная, рентгенографическое обследование для выявления язвы следует отложить до улучшения общего состояния, экстренном можно провести ФГДС.

Лечение отравления фенитоином

Если больной поступил в течение 6—8 ч после приема препарата и находится в сознании, назначают ипекакуану. Промывают желудок, но препарат обладает низкой растворимостью и капсулу трудно удалить через зонд № 32—36 (Франция). Активированный уголь вводят несколько раз, так как он связывает только растворенную часть препарата, а процесс растворения происходит медленно. Обычная доза — 30—50 г, но она не верифицирована.

При гипергликемии осторожно вводят инсулин и с целью компенсации потерь с мочой вливают достаточное количество жидкостей. Форсированный диурез оказывает слабый эффект, так как большая часть препарата даже при приеме высоких доз метаболизируется.

Во время диализа удаляется лишь небольшое количество неизмененного фенитоина, но тем не менее в некоторых случаях отмечали быстрое выздоровление, хотя его нельзя объяснить количеством выведенного препарата. О диализе следует подумать, если в течение 24 ч сохраняется кома или прекома.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Неотложная токсикология":
  1. Отравление теофеллином и кофеином: диагностика, лечение
  2. Отравление соединениями фтора: диагностика, лечение
  3. Отравление свинцом: клиника, диагностика
  4. Лечение отравления свинцом. Рекомендации
  5. Отравление изониазидом: диагностика, лечение
  6. Отравление болеголовом водяным: диагностика, лечение
  7. Отравление ребенка обезболивающими веществами: диагностика, лечение
  8. Отравление детей инсулином: диагностика, лечение
  9. Отравление оксалатами: диагностика, лечение
  10. Отравление фенитоином: диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: