Оценка зрительного анализатора у новорожденного

Оценка зрительного анализатора у новорожденного

Еще одна из отличительных черт периода новорожденности — несовершенство зрительного анализатора. Так, новорожденный не обладает предметным зрением (вследствие неполного развития больших полушарий), а подкорковое зрение характеризуется только светоощущением (световая чувствительность). Контрастная чувствительность сетчатки у новорожденных низка.

Взгляд у новорожденного первых дней жизни блуждающий, а движения глаз не согласованы, поскольку отсутствует конвергенция. Защитная реакция на приближение предмета к глазам (рефлекторное смыкание век) у новорожденных отсутствует. В первые дни жизни у них часто встречается асимметрия взора, когда один глаз открыт, а другой остается закрытым. Указанная асимметрия после 10-го дня жизни встречается редко.

Могут отмечаться физиологический нистагм (горизонтальный) и умеренный непостоянный страбизм. Для неонатального периода свойственны сравнительно медленные «саккадические» движения (скачки глаз для перевода взгляда на объект, появляющийся на периферии поля зрения).

Новорожденные способны отличать изогнутые формы от прямых, а горизонтальные полосы от вертикальных (начальное восприятие формы объектов). В конце периода новорожденности отмечается появление рефлекса фиксации — основы развития центрального зрения. Взгляд ребенка направляется таким образом, что зрительный образ объекта проецируется на чувствительную часть сетчатки — макулу.

После этого формируется рефлекс слежения — контролируемое ЦНС движение глаз, позволяющее удерживать изображение объекта на центральной ямке обоих глаз по мере его перемещения в пространстве. Новорожденные хуже фиксируют неподвижные предметы, чем движущиеся. К концу первого месяца жизни у детей формируется и закрепляется способность к равномерному движению обоих век.

Острота зрения у новорожденного ребенка составляет порядка 0,03 D, а по достижении возраста 1 мес — 0,1 D.

Сенсорная система новорожденных поддается неврологической оценке хуже, чем мышечная и двигательная. В неонатальном периоде исследуется преимущественно поверхностная болевая чувствительность (нанесение легких уколов в различные участки кожных покровов). Следует помнить, что отдергивание новорожденным конечности от болевого стимула — это местный рефлекторный феномен, который не обязательно указывает на перцепцию боли.

Специальная чувствительность (обоняние, вкус, слух и зрение) оценивается в ходе исследования соответствующих черепных нервов.

Важнейшим моментом в исследовании сенсорной сферы новорожденных является оценка зрительного анализатора.

Зрение. При оценке зрительного анализатора в неонатальном периоде голова ребенка должна быть расположена строго по средней линии. Открытия новорожденным глаз для осмотра легче всего добиться, если придать ребенку вертикальное положение или дать ему пососать соску либо палец. Помещение новорожденного в положение лежа позволяет частично устранить отек век, препятствующий открыванию глаз. Большинство новорожденных открывают глаза при сосании. При необходимости веки можно осторожно открывать руками (бессознательное состояние и т.д.).

Временную (кратковременную) фиксацию взгляда можно получить, приблизив яркий предмет (красный шарик и т.д.) на расстояние около 30-50 см от поля зрения новорожденного.

Обязательно оцениваются движение глаз (отмечается симметричность движений), зрачковый, аккомодационный и корнеальный рефлексы. Исследователь оценивает размер (диаметр) и симметричность зрачков. Зрачки новорожденного должны быть одинаковыми по диаметру и адекватно реагировать на свет.

Подозрение на наличие нейроофтальмологической патологии должны вызвать глаза различной расцветки.

Так называемый «красный рефлекс» с глазного дна вызывается последовательно в обоих глазах; офтальмоскоп (или специальный фонарик) при этом располагается на расстоянии около 20 см от глаз новорожденного. При отсутствии эквивалентности красного рефлекса возможен страбизм или помутнение оболочек глаза.

Осмотр глазного дна (фундоскопия) проводится с целью обнаружения кровоизлияний, признаков ретинопатии, а также для оценки дисков зрительных нервов (ДЗН). Острота зрения у новорожденных не определяется.

К второму месяцу жизни у детей появляется способность век следовать за движениями глазных яблок, а рефлекторное смыкание глаз на приближающийся предмет возникает примерно к 8-й неделе постнатальной жизни. Слежение за движениями по вертикали чаще появляется в возрасте 5-8 нед. Хотя ребенок 6-8-недельного возраста в состоянии следить за предметом/ предметами, процессы конвергенции и слежения происходят с некоторым усилием («рывками»). При осмотре в этом возрасте можно привлечь внимание ребенка с расстояния около 30 см.

- Читать "Оценка функции черепных нервов у новорожденного"

Оглавление темы "Оценка нервной системы у новорожденного":