Оценка неврологического развития недоношенных новорожденных детей

Отдельно следует рассмотреть некоторые особенности нервной системы преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде. Сосудистую сеть головного мозга у них отличает изобилие анастомозов и коллатералей. Сосуды герминативного матрикса у недоношенных новорожденных характеризуются относительно широким просветом и повышенной хрупкостью (ломкостью).

При осмотре недоношенных детей учитывают их гестационный возраст (ГВ) и степень морфофункциональной зрелости к моменту осмотра детским неврологом.

Для оценки степени зрелости недоношенных новорожденных используют таблицы L.M.S. Dubowitz и V.Dubowitz (1970). Указанная шкала (постнатальной оценки гестационного возраста) основывается на 10 неврологических и 11 соматических признаках, каждый из которых оценивается в баллах (0-2 или 0-5), общая сумма которых может колебаться в пределах 0-69.

Оценка соматических (внешних) симптомов ограничивается следующими внешними признаками:
1) отечность (отеки);
2) внешний вид кожи;
3) цвет кожи;
4) прозрачность кожи (туловища);
5) наличие пушка (лануго) на спине;
6) кожные складки на подошвенной поверхности стоп;
7) формирование соска;
8) размер молочных желез;
9) форма уха;
10) твердость уха;
11) наружные половые органы.

Среди неврологических симптомов, оцениваемых по шкале L.M.S. Dubowitz и V. Dubowitz, присутствуют следующие:
1) поза младенца (англ. posture);
2) «квадратное окно» (англ. square window);
3) сгибание стопы назад (англ. ankle dorsiflexion);
4) ответная реакция руки (англ. arm recoil);
5) ответная реакция ноги (англ. leg recoil);
6) подклеенный угол (англ. popliteal angle);
7) притягивание пятки младенца к уху (англ. heel to ear);
8) симптом косого движения или «симптом шарфа» (англ. scarf sign);
9) отставание движения головки плода (англ. head lag);
10) брюшное подвешивание младенца (англ. ventral suspension).

Сумма баллов, соответствующая сроку внутриутробного развития (гестационному возрасту) (по Dubowitz L.M.S. & Dubowitz V.)

оценка неврологического развития недоношенных новорожденных детей

Поскольку не все термины выглядят привычными и понятными (например, «квадратное окно», «подклеенный угол» и т.д.), эта часть шкалы обычно бывает снабжена графическими изображениями (иллюстрациями), поясняющими содержание каждого анализируемого признака и методику его оценки.

Несмотря на то что описываемая шкала постнатальной оценки гестационного возраста у новорожденных была предложена свыше 40 лет назад, она не утратила популярности и продолжает активно использоваться неонатологами и детскими неврологами. Это подтверждается сранвительно недавней публикацией L.Dubowitz и соавт., в которой описываются особенности неврологического осмотра доношенных и недоношенных новорожденных.

В Российской Федерации для оценки основных параметров физического развития новорожденных (с учетом гестационного возраста) принято использовать критерии, предложенные Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981); эти данные представлены в таблице.

Необходимость в оценке соответствия срокам внутриутробного развития недоношенных новорожденных с ГВ менее 26 нед (англ. micro-baby) возникает крайне редко.

Особенности двигательных реакций и положения (позы) находятся в прямой зависимости от фактического гестационного возраста. В целом для недоношенных детей характерны следующие феномены: снижение двигательной активности (спонтанной и индуцированной), мышечная гипотония и гипорефлексия. Даже у относительно (условно) здоровых недоношенных новорожденных на протяжении первых 2-4 нед жизни часто отмечаются мелкий интермиттирующий тремор (конечностей, языка и подбородка), непостоянный страбизм и нистагм (мелкий горизонтальный).

Примитивные рефлексы врожденного неонатального автоматизма вызываются даже у новорожденных с глубокой степенью недоношенности (25-28 нед), но при этом указанные безусловные рефлексы быстро истощаются. У недоношенных детей более выражен латентный период рефлекторных реакций, снижен порог судорожной готовности, отмечается замедление реакции на ряд раздражителей.

Для детей, родившихся преждевременно, тремор конечностей и подбородка, сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм, отмечающиеся изолированно или в сочетании по завершении неонатального периода, являются признаками, указывающими на поражение ЦНС.

Впоследствии у недоношенных детей рефлексы врожденного неонатального автоматизма сохраняются дольше, а их редукция происходит позже (к 5-6 мес), чем у доношенных сверстников аналогичного постнатального возраста.

- Читать "Врожденные аномалии нервной системы: анэнцефалия, порэнцефалия"

Оглавление темы "Оценка нервной системы у новорожденного":
  1. Оценка новорожденного по шкале Апгар
  2. Оценка терморегуляции у новорожденного - гипертермия, гипотермия
  3. Оценка позы, движений у новорожденного
  4. Оценка зрительного анализатора у новорожденного
  5. Оценка функции черепных нервов у новорожденного
  6. Оценка рефлексов у новорожденного
  7. Оценка позы у новорожденного ребенка
  8. Оценка мышечного тонуса у новорожденного ребенка
  9. Оценка неврологического развития недоношенных новорожденных детей
  10. Врожденные аномалии нервной системы: анэнцефалия, порэнцефалия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: