Оценка мышечного тонуса у новорожденного ребенка

Обязательно оценивается в ходе осмотра новорожденного ребенка: нормальный (нормотония), сниженный (гипотония) или повышенный (гипертонус, спастичность, ригидность).

Оценка тонуса мышц несложна и проводится (в положении на спине) по шкале мышечной силы MRC (англ. Medical Research Council); она заключается в категоризации по шести основным рубрикам:
0 — сокращение отсутствует;
1 — минимальные признаки сокращения;
2 — активное движение при отсутствии напряжения;
3 — активное движение в ответ на напряжение;
4 — активное движение в ответ на напряжение и сопротивление;
5 — нормальная сила.

Для дифференцировки между мышечной силой и активным сопротивлением ребенка (нередко ложно расцениваемым в качестве гипертонуса) необходимо 2-3 раза совершить зигзагообразные движения в верхних и нижних конечностях. Это позволяет преодолеть мышечную силу и выявить истинный характер мышечных нарушений.

С аналогичной целью (а также для оценки объема движений) проводятся пробы на тракцию верхних конечностей, пробы на мышцы нижних конечностей, шеи и головы.

При исследовании мышц, отвечающих за сгибание головы, последнюю сгибают вперед, а затем отпускают. При нормотонии ребенок «вертикализирует» голову, при гипертонусе сгибателей голова остается в индуцированном положении, а при гипертонусе разгибателей ее практически невозможно разогнуть (насильственная флексия приводит к быстрому возврату головы в исходное положение).

При гипотонии голова «провисает» в приданной позе. Для оценки разгибателей головы ее отводят назад и отпускают. У новорожденных с нормотонией голова возвращается в исходное положение, при гипертонусе разгибателей — остается в индуцированном положении, а при гипотонии отмечается провисание головы назад.

Поскольку тонус представляет собой сопротивление мышц на растяжение, G.M. Fenichel предлагает рассматривать две разновидности мышечного растяжения: фазное (сопротивление конечностей движениям и активности сухожильных рефлексов) и постуральное (сопротивление силе притяжения).

В ходе неврологического осмотра обязательно отмечается симметричность или асимметрия мышечного тонуса.

Признаки акушерского пареза/паралича обусловлены типом родовой травмы периферической нервной системы. Так, при параличе руки Дюшенна-Эрба (верхний тип) у новорожденных отмечаются выраженная мышечная гипотония, свисание пораженной конечности (наряду с ограничением подвижности в плечевом и локтевом суставах), а при параличе руки Дежери-на-Клюмпке (нижнего типа) гипотония в конечности сочетается с нарушениями подвижности в пальцевых и лучезапястных суставах.

В состоянии бодрствования новорожденные должны демонстрировать спонтанные движения во всех конечностях. У некоторых новорожденных отмечаются дрожательные движения, которые практически неотличимы от судорог.

В неонатальном периоде судороги клинически многообразны и варьируют по своим проявлениям от классических тонико-клонических до облизывания губ и от педалирования нижними конечностями до апноэ. Во всех случаях при наличии у новорожденных необычных двигательных паттернов показано проведение ЭЭГ-исследования.

Акушерский паралич приводит к отсутствию/значительному ограничению движений в пораженных конечностях (см. выше).

Тремор — мелкие ритмичные неконтролируемые движения эквивалентной амплитуды с участием мышечных агонистов и антагонистов. Низкочастотный высокоамплитудный тремор конечностей и подбородка считается нормой для детей первых недель жизни (особенно в виде реакции на стимуляцию), но не по завершении периода новорожденности.

клиника нарушений мышечного тонуса

- Читать "Оценка неврологического развития недоношенных новорожденных детей"

Оглавление темы "Оценка нервной системы у новорожденного":
  1. Оценка новорожденного по шкале Апгар
  2. Оценка терморегуляции у новорожденного - гипертермия, гипотермия
  3. Оценка позы, движений у новорожденного
  4. Оценка зрительного анализатора у новорожденного
  5. Оценка функции черепных нервов у новорожденного
  6. Оценка рефлексов у новорожденного
  7. Оценка позы у новорожденного ребенка
  8. Оценка мышечного тонуса у новорожденного ребенка
  9. Оценка неврологического развития недоношенных новорожденных детей
  10. Врожденные аномалии нервной системы: анэнцефалия, порэнцефалия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: