Оценка движений глазных яблок при коме у детей. Особенности

Существуют 2 различных корковых центра взора, каждый из которых контролирует произвольные вертикальные и горизонтальные движения глазных яблок. Один из них, расположенный в лобной доле, контролирует саккадические движения глаз, другой расположен в затылочной доле и обеспечивает медленные, прослеживающие, или следящие движения глазных яблок.

Раздражение (электрическое или судорожное) любого центра вызывает содружественное движение глаз в противоположную сторону, а нарушение функции в результате болезни или хирургического удаления сопровождается содружественным отклонением глаз в гомолатеральную сторону, что, по-видимому, связано с изолированным влиянием противоположного коркового центра взора.

Оба центра взора сообщаются с ядрами III, IV и VI пар черепных нервов ствола мозга. Кроме того, эти центры связаны с вестибулярной системой, мозжечком и восходящими проприоцептивными путями от соматической мускулатуры шеи. Система срединного продольного пучка (СПП) соединяет III, IV и VI ядра с этой подкорковой непроизвольной системой регуляции движения глаз. Подкорковые системы образуют анатомическую основу рефлекторных движений глазных яблок.

К рефлекторным движениям глаз относятся окулопефалический («кукольные глаза») и окуловестибулярный (калорический) рефлексы. Рефлекс «кукольных глаз» вызывается пассивными движениями головы в вертикальной и горизонтальной плоскости. Положительная реакция заключается во временном отклонении глаз в сторону, противоположную повороту головы.

оценка движений глазных яблок при коме
Нервные пути ЦНС, обеспечивающие движения глазных яблок

В состоянии активного бодрствования и у детей, ни у взрослых этот рефлекс не вызывается, если во время поворота головы глаза не фиксированы на неподвижном предмете. Рефлекс наблюдается у здоровых новорожденных и у больных в коматозном состоянии с дисфункцией обоих больших полушарий или межуточного мозга, но интактным стволом на уровне ядер глазодвигательных нервов и ниже.

Окуловестибулярный рефлекс вызывается путем раздражения одного или обоих слуховых проходов теплой или холодной водой. При обследовании больных в коматозном состоянии обычно используют ледяную воду.

Рефлекторные движения глаз исчезают при поражении ядер ствола мозга или межъядерных путей, в первую очередь системы СПП. У больных в коматозном состоянии рефлексы не вызываются, если поражение ствола распространяется до нижних отделов моста, где расположены ядра отводящего нерва.

оценка движений глазных яблок при коме
Окулоцефалические (калорические) реакции при различной патологии центральной нервной системы

При первичном поражении моста, включая ядра глазодвигательных нервов или СПП, но не ядра отводящего нерва, раздражение холодной водой вызывает отведение гомолатерального глаза, но без приведения противоположного. Отсутствие отведения глаз с обеих сторон указывает на внутриядерную офтальмоплегию.

При токсических и метаболических нарушениях, оказывающих генерализованное действие на функции мозга, часто исчезают рефлекторные движения глаз; это особенно характерно при передозировке седативных препаратов. В сущности утрата окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с сохранением реакции зрачков на свет служит отличительной чертой метаболической энцефалопатии.

Симметричные чувствительные и очаговые двигательные нарушения подтверждают клинический диагноз токсического или метаболического поражения ЦНС.

- Читать "Оценка двигательных реакций у детей в коме. Особенности"

Оглавление темы "Травмы головы и спинного мозга у детей":
  1. Субдуральные гематомы у детей: диагностика, лечение
  2. Травмы головы детей при грубом обращении с ними. Особенности
  3. Исход черепно-мозговой травмы у детей. Прогноз
  4. Клиника травмы спинного мозга у детей. Особенности
  5. Лечение травмы спинного мозга у детей. Рекомендации
  6. Оценка сознания ребенка. Определение комы
  7. Патогенез комы у детей. Особенности
  8. Оценка зрачков при коме у детей. Особенности
  9. Оценка движений глазных яблок при коме у детей. Особенности
  10. Оценка двигательных реакций у детей в коме. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: