Влияние размера очага образования головного мозга на внутричерепное давление. Особенности

Влияние размера очага образования головного мозга на внутричерепное давление. Особенности

Изменение объема отдельных составляющих мозга определяет направление изменения внутричерепного давления (ВЧД), но величина, т. е. степень изменения ВЧД при данном изменении объема крови, есть функция внутричерепной эластичности, т. е. показателя, обратного податливости вещества мозга.
Изучение факторов, регулирующих эластичность мозговой ткани, еще до конца не завершено, однако уже полученная информация нашла четкое клиническое применение.

Около 15 лет назад Langfitt и соавт. показали в экспериментах на приматах, что при расширении помещенного в черепе баллончика с постоянной скоростью супратенториально ВЧД нарастает очень незначительно до тех пор, пока объем баллончика не достигнет критического уровня, свыше которого раздувание вызывало резкое повышение ВЧД.

По мнению авторов, этот критический объем эквивалентен тому объему крови и СМЖ, который может быть вытеснен из полости черепа, но эти объемы точно измерить трудно. Экспоненциальность кривой зависимости между объемом поражения и ВЧД вполне согласуется с более ранними описаниями стадий сдав-ления мозга у больных с объемными процессами.

В начальных стадиях распространения объемного поражения внутричерепного давления (ВЧД) если и изменяется, то незначительно, но за счет вытеснения определенного объема СМЖ и крови. В тот момент, когда кривая поворачивает вверх, исходное ВЧД иногда остается все еще ниже 20 мм рт. ст.

Размеры новообразования, не изменяются, однако если на этой стадии внезапно увеличивается объем СМЖ или крови, то ВЧД круто возрастает. Указанный феномен лежит в основе резкого увеличения ВЧД у больных с опухолями мозга при добавлении галотана к газообразным анестетикам до трепанации черепа.

Галотан и другие газообразные наркотические вещества вызывают расширение сосудов мозга. В нормальных условиях такое побочное действие препарата было бы благоприятно, но именно в этой ситуации, когда компенсаторные возможности снижены, оно приводит к резкому повышению ВЧД.

Активный сон (БДГ), обструкция дыхательных путей, при которых возможно расширение мозговых сосудов, способны вызвать внезапную и тяжелую внутричерепную ги-пертензию у больных с хроническим объемным процессом, у которых исходное ВЧД нормальное, и это объясняет, почему такое повышение ВЧД отмечается преимущественно ночью. Тот же механизм лежит в основе возникновения волн типа плато, описанных Lundberg.

- Читать "Влияние объема спинномозговой жидкости на внутричерепное давление. Особенности"

Оглавление темы "Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)":