Тактика неотложной помощи при головных болях

Головная боль занимает четвертое место по распространенности жалоб у пациентов в практике неотложной помощи и составляет 2,6% всех случаев обращаемости. Большинство случаев нетравматических головных болей имеют первичный, повторяющийся характер.

У пациентов неотложного отделения вторичные головные боли встречаются реже первичных болей; однако, чтобы исключить симптоматические головные боли, у всех пациентов необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести полное объективное обследование. В результате недавно проведенного исследования были разработаны три критерия серьезной патологии, которая обнаруживается при нейровизуализации.

Критерии, предполагающие необходимость нейровизуализации:
1. Оценка по шкале комы Глазго < 14
2. Очаговая неврологическая симптоматика
3. Головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой

Неотложное лечение головной боли включает выявление возможной вторичной головной боли, ее симптоматическое лечение, а также выработку стратегии лечения первичных головных болей. Дегидратация способствует усугублению головных болей, а чрезмерное употребление жидкости уменьшает их тяжесть и частоту.

Поскольку довольно часто острые приступы головной боли сопровождаются тошнотой и рвотой, большинству пациентов ОНП требуется регидратационная инфузионная терапия. Лечение многообразных симптомов, сопровождающих нетравматические головные боли, позволяет свести к минимуму частоту повторных обращений и рецидивирования головных болей.

Рентгенодиагностика при хронических головных болях нетравматической этиологии

Вид исследования Показания Возможная интерпретация
МРТ головного мозга Впервые возникшая головная боль или изменение ее характера; возраст старше 50 лет; наличие неврологической симптоматики Неспецифические изменения белого вещества головного мозга выявляют у 30% пациентов, страдающих мигренью
Рентгенография шейного отдела позвоночника Позные нарушения, уменьшение объема движений или боли при движениях в шейном отделе позвоночника Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Аномалии выявляют у каждого второго-третьего клинически здорового взрослого, чаще на уровне CV-VI
МРТ шейного отдела позвоночника Радикулопатии Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Асимптомные протрузии дисков наблюдают у 3/4 взрослых, у половины больных имеется грыжа дисков

Общие принципы лечения головных болей в практике неотложной помощи:
1. Исключение вторичных причин головной боли
2. Коррекция дегидратации
3. Лечение тошноты
4. Лечение рецидивирующих болей специфическими или неспецифическими анальгетиками
5. Выработка дальнейшей стратегии лечения

В целом предполагаемое действие симптоматической терапии в условиях ОНП должно проявиться в течение первого часа лечения, поэтому в большинстве исследований в условиях отделения неотложной помощи оценку эффективности производят именно в течение первого часа лечения, а не двух, как это принято в амбулаторных исследованиях. В настоящей главе представлены данные, оценивающие результаты лечения нетравматических головных болей в ОНП.

- Читать "Лекарства для купирования головных болей в условиях отделения неотложной помощи"

Оглавление темы "Терапия головных болей у детей и женщин":
  1. Принципы купирования острых головных болей у детей - рекомендации
  2. Принципы лечения постоянных головных болей у детей - рекомендации
  3. Принципы лечения головных болей от оральных контрацептивов - рекомендации
  4. Принципы лечения менструальных головных болей - рекомендации
  5. Причины головных болей при беременности и лактации
  6. Лечение головных болей при беременности - выбор лекарств
  7. Лечение головных болей при кормлении грудью - выбор лекарств
  8. Лечение головных болей при климаксе (менопаузе) - выбор лекарств
  9. Тактика неотложной помощи при головных болях
  10. Лекарства для купирования головных болей в условиях отделения неотложной помощи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: