Морфология атаксии Фридрейха
На секции при атаксии Фридрейха основной макроскопической находкой является диффузное истончение спинного мозга, наиболее выраженное в люмбосакральных сегментах. Заметно истонченными и атрофичными выглядят также задние корешки спинного мозга.
Микроскопически атаксия Фридрейха характеризуется в первую очередь прогрессирующей дегенерацией спинально-сегментарных чувствительных структур — спинномозговых ганглиев (с преимущественной утратой больших чувствительных нейронов), чувствительных волокон задних корешков спинного мозга и периферических нервов (в первую очередь с гибелью крупных миелинизированных волокон).
Не менее характерным гистологическим признаком заболевания является комбинированная дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга: определяются значительная атрофия нервных волокон и демиелинизация пучков Голля и Бурдаха, бокового пирамидного и дорсального спиноцеребеллярного трактов (Greenfield J.G., Tyrer J.H., Harding А.Е.).
Для атаксии Фридрейха типична гибель клеток столбов Кларка, иногда описываются также сморщивание и гибель клеток передних рогов спинного мозга. Дегенеративные изменения в спинном мозге усиливаются в каудальном направлении и наиболее выражены на уровне поясничного утолщения; находящиеся выше отделы спинного мозга вовлекаются в патологический процесс в меньшей степени и на более позднем этапе.
Помимо указанных «мишеней» в далеко зашедшей стадии процесса дегенеративные изменения регулярно обнаруживаются также в ядрах ствола мозга, медуллярных пирамидах, солитарном и нисходящем тригеминальном трактах, входной порции кохлеовестибулярного нерва, средней и, реже, нижней мозжечковых ножках, зубчатом ядре мозжечка и клетках Пуркинье, больших полушариях мозга (главным образом в слое больших пирамидных клеток Беца) (Harding А.Е.).
При атаксии Фридрейха выявляется разнообразная патология и экстраневральных тканей — сердца (гипертрофия кардиомиоцитов, интерстициальный фиброз и жировая дистрофия миокарда), скелетной мускулатуры (нейрогенная атрофия, патология митохондрий), поджелудочной железы (разрежение ткани островков Лангерганса), глаза (дегенерация сетчатки) и др.
Как уже отмечалось, для атаксии Фридрейха как для типичного представителя митохондриальных энцефаломиопатий весьма характерен ряд изменений в периферических тканях (в первую очередь в скелетных мышцах и мышце сердца), которые могут определяться при специальном морфологическом и гистохимическом исследовании.
К ним относится феномен «рваных красных волокон» (RRF), наличие цитохромоксидаза-негативных волокон и другие феномены, свидетельствующие о первичной митохондриальной патологии и нарушении процессов окислительного фосфорилирования.
Электронная микроскопия мышечных биоптатов позволяет подтвердить и детализировать характер поражения митохондрий: при исследовании мышечных волокон у больных атаксией Фридрейха выявляются изменение общего количества и размеров митохондрий, вакуолизация матрикса, дегенерация крист, субсарколеммальные включения липидов, гликогена, конгломераты кальция.
Как результат системного нарушения обмена митохондриального железа у больных обнаруживаются также Fe-содержащие депозиты в кардиомиоцитах, клетках печени, селезенки, нейронах головного и спинного мозга (Lamarche J. et al., Knight S. et al., Rustin P. et al., Waldvogel D. et al., Bradley J. et al.).
а - обший план строения мышечной ткани (окраска гематоксилином и эозином);
б - феномен «рваных красных волокон» (RRF) при гистологическом выявлении СДГ;
в — субсарколеммальные отложения гликогена (окраска по Шабадашу);
г - субсарколеммальные накопления липидов (окраска Суданом черным);
д - субсарколеммальные микроконгломераты солей кальция (окраска по Косса).
- Читать "Дополнительные методы обследования при атаксии Фридрейха"
Оглавление темы "Атаксия Фридрейха":- Пример атипичной формы атаксии Фридрейха
- Пример атипичной формы атаксии Фридрейха варианта FARR
- Пример атаксии Фридрейха фенотипа спастической атаксии
- Пример мягкой формы атаксии Фридрейха - акадской формы
- Морфология атаксии Фридрейха
- Дополнительные методы обследования при атаксии Фридрейха
- Дифференциальная диагностика атаксии Фридрейха
- ДНК-диагностика атаксии Фридрейха
- Принципы лечения атаксии Фридрейха и ее эффективность
- Профилактика и скрининг на атаксию Фридрейха