В нескольких случаях избирательное поражение надъядерных путей изменяет положение одного глазного яблока в горизонтальной или вертикальной плоскости. Монокулярное нарушение не укладывается в какой-либо определенный тип инфрануклеарного расстройства и не является в полном смысле паралитическим.

Горизонтальная плоскость. Слабость приведения при взгляде в сторону, преодолеваемая конвергенцией, указывает на поражение медиального продольного пучка. Часто при этом отмечают отводящий нистагм в другом глазу.

Характерные для поражения III черепного нерва птоз и мидриаз отсутствуют. Конвергенция сохраняется благодаря тому, что путь, которым опосредован механизм фиксации взора на ближней точке (так называемый «near reflex — рефлекс приближения»), лежит в ростральной части среднего мозга и не зависит от медиального продольного пучка.

Сохранность конвергенции указывает также на функциональную интегральность ядра глазодвигательного нерва и на нарушение межъядерных связей как причину офтальмоплегии. Двусторонние межъядерные офтальмоплегии обычно обусловлены острой демиелинизацией при рассеянном склерозе, но не исключена также глиома в области моста.

Необходимо тщательно собрать неврологический анамнез и провести всестороннее обследование. Как правило, эти нарушения обратимы. Односторонние межъядерные офтальмоплегии связаны с ограниченным ишемическим инсультом и у детей бывают редко.

Вертикальная плоскость. Внезапная дистония мышц, действующих вертикально, приводит к вертикальной диплопии и несоизмеримому положению глазных яблок. Выше расположенный глаз называют гипертропичным, а нарушение — косым отклонением, если в его основе лежит надъядерный дисбаланс механизмов вертикального взора.

Внезапно возникшие косые отклонения часто сопровождаются нистагмом при ацентрическом взоре. Они бывают при поражении различных отделов ствола мозга и этиологически гетерогенны. При острых процессах патологические очаги могут быть настолько большими (например, кровоизлияние), что вызывают и другие неврологические расстройства.

Острая гипертропия в отсутствие других признаков и симптомов очень трудна в плане дифференциальной диагностики. Если нет нистагма, с равной вероятностью возможны и поражение мышц глазницы или глаза с декомпенсированным косоглазием, и неврологическое нарушение. Действительно изолированная гипертропия не представляет собой никакой экстренности, и разбираться с ней можно не торопясь, обдумывая каждый следующий шаг обследования.

- Читать "Регуляция функции зрачков. Иннервация зрачков глаз"

1. Супрануклеарные глазодвигательные нарушения у детей: патогенез, клиника
2. Диагностика супрануклеарных глазодвигательных нарушений у детей. Лечение
3. Фазические движения глаз у детей: причины, механизмы
4. Монокулярные нарушения движений глаз у детей: причины, механизмы
5. Регуляция функции зрачков. Иннервация зрачков глаз
6. Нарушения реакции зрачков у детей: причины, диагностика
7. Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы у детей: причины, диагностика
8. Нарушения функции передней доли гипофиза (аденогипофиза) у детей: причины, диагностика
9. Нарушения функции задней доли гипофиза (нейрогипофиза) у детей: причины, диагностика
10. Гормональная терапия в детской нейрохирургии. Рекомендации