Мониторинг содержания антиконвульсантов в крови при эпилепсии у новорожденных детей

Фармакомониторинг содержания антиконвульсантов в крови (при эпилепсии) - терапевтический лекарственный мониторинг нацелен на поддержание оптимальной концентрации ЛС, обладающих сравнительно узким спектром фармакологической направленности (антиэпилептическое и противосудорожное действие). Оптимальному терапевтическому эффекту обычно соответствует определенная средняя концентрация (или диапазон концентраций) АЭП в крови (так называемый «терапевтический коридор»).

Именно плазма крови новорожденного наиболее часто используется при проведении фармакомониторинга, хотя возможно определение концентрации ЛС и в других физиологических жидкостях (СМЖ, моча, слюна и др.).

Фармакомониторинг АЭП в крови включает немало методов (иммунофлуоресцентных, хроматографических/газохроматографических), основанных на анализе специфических физико-химических свойств этой группы ЛС. Исследование фармакокинетики АЭП позволяет максимально индивидуализировать и оптимизировать проводимую терапию у новорожденных (дозировка, кратность приема, профилактика нежелательных явлений и побочных реакций).

Обычно фармакомониторинг АЭП в крови осуществляется с использованием методов жидкостной хроматографии и с помощью поляризационного иммуноанализа. Так, в неонатальной неврологии сравнительно широкое распространение получили поляризационный флуороиммуноанализ концентрации в крови фенобарбитала, измерение концентрации производных карбамазепина методом обращеннофазовой жидкостной хроматографии, анализ содержания вальпроевой кислоты с использованием ионоэксклюзивной жидкостной хроматографии и др., с вычислением параметров индивидуальной фармакокинетики. Для фармакомониторинга АЭП применяются специальные автоматические анализаторы.

Проведение фармакомониторинга новорожденным, получающим антиэпилептическое лечение, показано преимущественно в случаях применения традиционных АЭП (I поколения) — в режимах моно- и политерапии.

Для определения индивидуальных параметров фармакокинетики АЭП лекарственный мониторинг следует осуществлять таким образом, чтобы все измерения концентрации препаратов в крови выполнялись в период между последним (в течение дня) приемом и до введения следующей дозы.

Если до проведения фармакомониторинга новорожденный не принимал исследуемый АЭП, то первое измерение проводят через 30-60 мин после введения первой дозы ЛС (фенобарбитал, вальпроаты). В целях оптимизации схемы введения АЭП на фоне приема антиконвульсантов 1-е измерение концентрации ЛС в крови выполняется в порции крови, взятой непосредственно перед приемом очередной (плановой) дозы препарата. Второе измерение концентрации АЭП в крови проводится в порции крови, взятой через 1 ч после приема очередной дозы ЛС.

Последующие измерения (3-е и 4-е) следует выполнять на протяжении фазы элиминации препарата (по завершении фазы абсорбции). При каждом исследовании необходимо четко фиксировать количество времени, прошедшего после приема последней дозы АЭП.

Поскольку при исследовании полноценной фармакокинетической модели, требующей анализа изменений уровня содержания АЭП не менее чем в 4 пробах крови, обычно возникают сложности, в повседневной практике фармакокинетические модели обычно оцениваются на основании двух значений стационарной концентрации АЭП в крови (1-е исследование — непосредственно перед утренним приемом препарата, минимальная стационарная концентрация — Cmin; 2-е исследование — через 2-3 ч после очередного утреннего приема, предположительная максимальная концентрация — Сmax).

Подробное описание методов фармакомониторинга различных АЭП в крови у детей с эпилепсией представлено в многочисленных специализированных изданиях.

Терапевтическая концентрация основных традиционных АЭП (вальпроаты, фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал) в крови у новорожденных представлена в таблице.

Антиэпилептические препараты в крови у новорожденных детей

- Читать "Офтальмологическое исследование у новорожденных детей"

Оглавление темы "Методы обследования новорожденных детей":
  1. Клеточный иммунитет у новорожденных детей в норме
  2. Температура тела новорожденных детей в норме. Термопатологические синдромы
  3. Генетические и иммуногенетические методы исследований у новорожденных детей
  4. Неонатальный скрининг - залачи
  5. Мониторинг содержания антиконвульсантов в крови при эпилепсии у новорожденных детей
  6. Офтальмологическое исследование у новорожденных детей
  7. Неврологическая постнатальная оценка гестационного возраста новорожденных детей
  8. Постнатальная оценка гестационного возраста новорожденных по внешним признакам

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: