Люмбальный субарахноидальный дренаж при внутричерепной гипертензии. Особенности

Люмбальный субарахноидальный дренаж при внутричерепной гипертензии. Особенности

Внутричерепную гипертензию можно устранить путем дренирования СМЖ из люмбального субарахноидального пространства, но только в случае абсолютной уверенности в том, что у больного нет объемного процесса в нервной системе или обструкции на пути оттока между черепным и люмбальным субарахноидальным пространством.

Подобная ситуация возможна при доброкачественной внутричерепной гипертензии — патологическом состоянии неизвестной этиологии, но ассоциирующемся с самыми разнообразными нарушениями. Ею чаще всего страдают молодые тучные женщины, реже такая гипертензия развивается после отмены стероидных гормонов, при гипервитаминозе А или воспалении среднего уха с тромбозом латерального синуса.

Поддержать нормальный уровень ВЧД до наступления ремиссии можно путем повторных люмбальных пункций. В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к шунтированию, соединяя люмбальное субарахноидальное пространство с серозной полостью.

Только интенсивное лечение ребенка с острым мозговым нарушением способно защитить и без того ранимый мозг от вторичного повреждения. Поэтому, когда речь идет о таком ребенке, необходимы скрупулезная общая поддержка, обеспечение адекватной вентиляции и перфузии, решительность в вопросе о показаниях к постоянному контролю за ВЧД, а затем строго дозированное лечение методом подбора, направленное на снижение точно измеренной внутричерепной гипертензии.

Система для постоянного измерения давления включает коллектор с 5 стопорными кранами и С-образным зажимом2. Его поднимают над кроватью на уровень системы для внутривенного вливания и располагают по средней линии головы больного.

Коллектор имеет 7 переходных муфт с внутренней резьбой, которые обозначим буквами от А до G. Муфты А и G расположены на противоположных концах прямоугольного коллектора, а муфты В — F — друг за другом по одной стороне. Аппарат для постоянного измерения давления соединен напорной трубкой с отверстием А коллектора (первый стопорный кран), если необходимо, через двойную муфту с наружной резьбой.
Стерильный 600-миллиметровый поперечный предохранитель присоединяется к отверстию В коллектора (первый стопорный кран) и позволяет периодически дренировать желудочковую жидкость.

Купол преобразователя давления соединяется непосредственно с отверстием С коллектора (второй стопорный кран). Отверстия D, Е и F служат для калибровки преобразователя. При калибровке в отверстия D и Е вставляют наполненные шприцы ( в D — туберкулиновый, в Е — объемом 10 мл), а отверстие F (пятый стопорный кран) соединяется с трубкой манометра для измерения ЦВД. Шприцы в отверстия D и Е легче вставить через 12-дюймовые трубки.

С помощью 20-миллиметрового шприца вся система заполняется стерильным физиологическим раствором (без консерванта и гепарина) через отверстие G коллектора (пятый стопорный кран). Затем это отверстие закрывается болтом с наружной резьбой (Luerlok).

Манометр для измерения ЦВД укрепляется на уровне флакона для внутривенного вливания так, чтобы нулевая точка совпадала с высотой протекания жидкости через коллектор. Вентрикулостомический дренажный мешок тоже привязывается к стойке для внутривенной системы так, как чтобы отверстие, из которого капает, было по крайней мере на 13,6 см водн. ст (10 мм рт.ст.) выше нулевой точки.

В такой системе в любой момент можно проверить калибровку преобразователя по уровню жидкости в манометре для измерения ЦВД — нулевому или равному 27,2 см водн. ст. (20 мм рт.ст.) — с помощью шприца, вставленного в отверстие Е. Туберкулиновый шприц в отверстии D используется для определения реакции давления на объем.
Аналогичную установку можно приобрести полностью укомплектованной и снабженной необходимыми инструкциями.

- Читать "Травма головы у детей: причины, механизмы развития"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма у детей":