Лечение отравления свинцом. Рекомендации

Лечение отравления свинцом. Рекомендации

Больным, у которых ранее наблюдались судороги, назначается длительная противосудорожная терапия.
Необходимо обеспечить адекватный диурез, так как связанный свинец выводится с мочой. Назначают 10% раствор декстрозы или других препаратов, увеличивающих объем циркулирующей крови (10 мг на 1 кг массы тела в 1ч). После налаживания диуреза ограничивают введение жидкостей до объема, необходимого для обеспечения основных потребностей и возмещения потерь.

Если больной в коме или у него появляются судороги и признаки повышения ВЧД, лечение проводится в блоке интенсивной терапии под постоянным контролем ВЧД.
Появление симптомов отравления и уровень свинца в крови выше 700 мг/л служат показанием для комбинированного лечения димеркапролом (Британский Антилевизин — БАЛ) и динатриевой солью этилендиаминотетрауксуснои кислоты (кальция динатриевая соль версената, ЭДТА).

В 1-й день лечения ЭДТА количество свинца, мобилизуемого из костей, превышает возможность его экскреции, что чревато блокадой метаболизма и нарастанием симптомов отравления. Молекула БАЛ меньше молекулы ЭДТА, она проникает в клетки и предотвращает это нежелательное действие мобилизованного свинца. Комбинированная терапия усиливает общую экскрецию свинца. БАЛ вводят в дозе 4 мг/кг каждые 4 ч.

ЭДТА следует вводить не раньше чем после второй дозы БАЛ, детям внутримышечно, взрослым — внутривенно. В отсутствие судорог суточную дозу 50 мг на 1 кг массы тела делят на 4 разовые дозы. Препарат вызывает болевые ощущения, поэтому его вводят внутримышечно в 0,5 мл 1% раствора новокаина, меняя места инъекций. Суточная доза больным с судорогами или в коме составляет 75 мг на 1 кг массы тела в сутки, а доза для взрослых может достигать 1 г (внутривенно в 4 приема).

Лечение ЭДТА в течение 5 дней в дозе 50 мг на 1 кг массы тела редко оказывает побочное действие. В более высоких дозах препарат связывает цинк, магний, марганец и другие ионы, вызывая аритмии. При снижении диуреза или введении больших разовых доз препарата концентрация свинца в моче повышается и становится достаточной чтобы вызвать поражение почечных канальцев. БАЛ иногда вызывает локализованные боли, парестезии, слезотечение и рвоту. Своевременный прием у хорошего остеопата позволяет снизить боли, парестезии в конечностях.

Побочные эффекты БАЛ в некоторой степени снимаются антигистаминными препаратами. Учитывая умеренное гипертензивное действие БАЛ, необходимо измерять артериальное давление, но к лечению приходится прибегать редко.

Всем больным с признаками отравления в течение 4—5 дней после курса специфической терапии необходимо определять уровень свинца в крови. В этот период вновь устанавливается равновесие свинца в организме. Уровень свинца в крови становится выше, чем в последний день лечения ЭДТА. Если УСК выше 60 мкг/100 г, назначается второй 5-дневный курс лечения ЭДТА, обычно в дозе 50 мг/кг/сут. Иногда требуется проведение нескольких курсов.

Если уровень свинца после отмены лечения ниже 50 мкг/100 г, больного выписывают и амбулаторно назначают пеницилламин. Последний (в виде купримина в капсулах по 125 мг и 250 мг) вводят 2—3 раза в день в дозе 20—40 мг на 1 кг массы тела в сутки. Маленьким детям содержимое капсулы растворяют в апельсиновом соке и дают выпить натощак.

Больным, получающим пеницилламин, ежедневно делают анализ крови для определения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, так как при лечении этим препаратом часто наблюдается нейтропения. Если число полиморфно-ядерных клеток падает ниже 1500 в 1 мм3, препарат отменяют.

Лечение отравлений органическими соединениями свинца включает хелирование с помощью ЭДТА. Однако этот препарат связывает только неорганические соединения свинца, образующиеся в процессе метаболизма органических молекул. Для триэтилсвинца нет антидота. Кроме того, проводится симптоматическая терапия.

- Читать "Отравление изониазидом: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная токсикология":