Здоровый образ жизни (например, регулярное употребление в пищу мясных продуктов, полноценный сон и исключение никотина), занятия аэробикой и физиотерпия, методы психологического контроля боли (например, техники релаксации и антистрессовая терапия) — высокоэффективные способы лечения первичных хронических головных болей в период беременности и лактации.

Контролируемые клинические исследования показали быстрое наступление и стойкость эффектов релаксации с температурным контролем биологической обратной связи в период беременности. Значительное уменьшение интенсивности головной боли было отмечено у 73% пациенток, применявших метод биологической обратной связи, в сравнении с 29% группы контроля. Эффект был стойким в течение года после родов у 68% рожениц.

Ограничения в диете обычно бессмысленны и не рекомендуются из-за исключения из рациона необходимых веществ.

Лекарственные средства от головных болей, применяемые в период беременности

Очень важно информировать пациенток о безопасности и значимости лекарственных средств, применяемых в период беременности, даже если женщина отказывается принимать тот или иной препарат, опасаясь развития побочных действий. Каждая третья женщина самостоятельно принимает лекарственные средства во время беременности, преимущественно анальгетики, регулярный прием которых способен вызвать развитие лекарственной головной боли и побочные действия на организм матери и плода. В период беременности обычно ограничивают прием анальгетиков и противорвотных средств, при этом необходимо обеспечить эффективное, но безопасное для плода лечение.

Еще большие ограничения во время беременности касаются профилактических лекарственных средств. Средства безопасного лечения в период беременности представлены в таблице.

Применение НПВП на ранних сроках беременности может повышать риск выкидыша. Согласно анализу ретроспективных данных, риск выкидышей среди принимавших НПВП составил 80%, наиболее высокие показатели отмечают в период зачатия. В этом же исследовании применение парацетамола не было связано с повышением риска прерывания беременности.

В США рекомендуют ограничивать прием НПВС в течение III триместра беременности ввиду выраженного воздействия препаратов на артериальный проток, сократительную активность матки и развитие кровотечений, а во многих европейских странах применение данных лекарственных средств ограничено в течение II триместра. Согласно недавно разработанным рекомендациям ЕФН, основанным на обзоре данных клинических исследований и мнении экспертов, следует применять ацетаминофен парацетамол на протяжении всей беременности, ограничивая употребление НПВС во II триместре.

Безопасность применения триптанов в период беременности исследовали, используя базу данных пациенток и волонтеров. Наиболее обширная информация получена о влиянии суматриптана. При изучении базы данных Швеции (N=658) выявлено небольшое, но статистически значимое увеличение риска рождения ребенка с дефицитом массы тела от матерей, применявших в период беременности суматриптан.

Однако эти сведения не позволяют анализировать, с какими факторами это связано (например, тяжесть заболевания). В связи с довольно небольшим количеством женщин, принимавших триптаны в период беременности, рекомендации по безопасности этих лекарственных средств до настоящего времени не разработаны.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использование при тошноте травяных и витаминных добавок, в том числе витамина В6 и инжира. Эффективность опиоидов при мигрени оказалась невысокой, и они показаны только при неэффективности других лекарственных средств. Преднизон можно использовать в качестве крайней меры, если другие симптоматические лекарственные средства неэффективны, а приступ изнуряющей мигрени длительный и не поддается коррекции.

Среди лекарственных средств, предупреждающих головную боль, наиболее эффективны и в то же время безопасны для беременных b-адреноблокаторы. Однако эта группа лекарственных средств в неонатальный период повышает риск гипогликемии, артериальной гипотензии, брадикардии и угнетения дыхания. Употребление атенолола в период зачатия или в I триместре беременности увеличивает вероятность дефицита массы тела у новорожденного.

Проведенные исследования показали возможную взаимосвязь между употреблением пропранолола и синдромом задержки развития плода. Поэтому b-адреноблокаторы следует назначать лишь в самые последние недели беременности (начиная с 36-й недели), чтобы свести к минимуму неблагоприятное действие на родоразрешение и организм новорожденного. Хотя в процессе крупного исследования, проведенного в Венгрии, не выявлено повышение риска мальформации при применении блокаторов медленных кальциевых каналов, их назначение в период беременности не является оправданным.

Недавно была выявлена связь между приемом антидепрессантов и более частым возникновением спонтанных выкидышей. Среди женщин, принимавших антидепрессанты, частота случаев прерывания беременности в сравнении с теми, кто их не принимал, была больше (12 и 4% соответственно, отношение рисков = 1,45). Каких-либо различий влияния разных классов антидепрессантов выявлено не было. Хотя эти данные не позволяют определить, связано ли повышение частоты выкидышей с депрессивным расстройством или приемом лекарственных средств, беременным следует применять антидепрессанты в качестве средств профилактики второй линии после b-адреноблокаторов.

Применение пароксетина — избирательного ингибитора обратного захвата серотонина — в течение I триместра беременности связано с высоким риском развития выраженных мальформации (относительная вероятность = 2,2) и пороков сердца (относительная вероятность = 3,1) у женщин, ежедневно употреблявших это лекарственное средство в дозе 25 мг и более. Согласно новым данным, развитие пороков сердца новорожденных связано с тем, что беременные употребляют бупропион. В небольшом проспективном исследовании сравнивались исходы беременности у 136 женщин, применявших бупропион в течение хотя бы I триместра беременности, и у 133 женщин группы контроля. По результатам исследования, риск спонтанных абортов был значительно выше в первой группе (15 против 4%).

Вальпроевая кислота противопоказана на всем протяжении беременности в связи с ее тератогенным действием на развитие нервной трубки. Габапентин допустимо применять на ранних сроках, но обычно он противопоказан в III триместре в связи с возможным влиянием на развитие костной ткани плода. Небольшие исследования с участием женщин, страдающих эпилепсией, побочного действия габапентина на плод не выявили.

По данным регистрации сведений о 44 живорожденных, чьи матери применяли габапентин в период беременности, не было выявлено повышенного риска выкидышей, рождения детей с дефицитом массы тела или пороками развития. Однако очень малая выборка данного исследования существенно ограничивает достоверность полученных данных. Сведения о ранних пороках развития также ограничивают использование топирамата в качестве средства профилактики мигрени при беременности. Клинические исследования выявили, что у мальчиков, чьи матери при беременности применяли топирамат, развилась гипоспадия. Недавно были описаны случаи появления у новорожденных пороков развития конечностей и рта, обусловленных тем, что их матери применяли топирамат при лечении эпилепсии в период беременности.

- Читать "Лечение головных болей при кормлении грудью - выбор лекарств"

1. Принципы купирования острых головных болей у детей - рекомендации
2. Принципы лечения постоянных головных болей у детей - рекомендации
3. Принципы лечения головных болей от оральных контрацептивов - рекомендации
4. Принципы лечения менструальных головных болей - рекомендации
5. Причины головных болей при беременности и лактации
6. Лечение головных болей при беременности - выбор лекарств
7. Лечение головных болей при кормлении грудью - выбор лекарств
8. Лечение головных болей при климаксе (менопаузе) - выбор лекарств
9. Тактика неотложной помощи при головных болях
10. Лекарства для купирования головных болей в условиях отделения неотложной помощи
11. Лучшие клиники Израиля