Коррекция объема спинномозговой жидкости в желудочках мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации

Объем жидкости в желудочках мозга зависит от:
— скорости выработки спинномозговой жидкости (СМЖ) хориоидальными сплетениями;
— проходимости путей оттока спинномозговой жидкости (СМЖ) из желудочков в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга;
— емкости субарахноидального пространства спинного мозга;
— скорости абсорбции спинномозговой жидкости (СМЖ) ворсинами паутинной оболочки над конвекситальной поверхностью мозга.

Патологические процессы, сопровождающиеся повышением ВЧД, часто нарушают циркуляцию и всасывание спинномозговой жидкости (СМЖ), поэтому обычно приходится уменьшать объем жидкости в желудочках, снижая скорость продуцирования спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью физических или фармакологических методов либо осуществляя наружный дренаж жидкости из желудочков.

Торможение выработки спинномозговой жидкости (СМЖ)

В норме у взрослых желудочки и субарахноидальное пространство вмещают 125—150 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), которая вырабатывается и реабсорбируется со скоростью около 0,35 мл в 1 мин, что обеспечивает полное обновление жидкости каждые 6 ч. Скорость продуцирования спинномозговой жидкости (СМЖ) у детей с гидроцефалией приблизительно равна 0,30 мл в 1 мин.

коррекция объема спинномозговой жидкости

Мнения о влиянии внутрижелудочкового гидростатического давления на скорость продуцирования спинномозговой жидкости (СМЖ) весьма противоречивы, хотя некоторые авторы полагают, что она остается в известной степени постоянной при изменении ВЧД в пределах от —5 до+ 20 мм рт. ст..

Продуцирование спинномозговой жидкости (СМЖ) уменьшается на 11% при снижении температуры тела па 1°С и до 50%—при введении дексаметазона фосфата натрия (Декадрон) и ацетазоламида (Деамокс). Гормоны подавляют АТФазу Na+/K+ насоса сосудистых сплетений. Действие ацетазоламида на выработку спинномозговой жидкости (СМЖ) сосудистыми сплетениями опосредовано угнетением карбоангидразы.
С помощью компьютерной томографии показано, что при введении ацетазоламида (100 мг на 1 кг массы тела в сутки) размеры желудочков уменьшаются.

Отток спинномозговой жидкости (СМЖ)

Сосудистыми сплетениями продуцируется 80% жидкости желудочков, а 20% — за счет основного тока интерстициальной жидкости мозга через эпендиму желудочков. Reulen предположил, что трансэпендимальныи путь играет основную роль в дренировании отечной жидкости из тканей мозга и постоянное снижение давления желудочковой жидкости облегчает и усиливает этот клиренс.

Отток жидкости из желудочков через катетер системы контроля за давлением служит эффективным средством регуляции давления в желудочках, особенно при отсутствии функционирующих вентрикулосубарахноидальных путей абсорбции спинномозговой жидкости (СМЖ). У 33 детей с функционировавшими катетерами для постоянного измерения давления максимальный отток желудочковой жидкости за 24 ч составил в среднем 156±132 мл (колебался в пределах от 7 до 575 мл).

Однако одна из задач отвода желудочковой жидкости состоит в поддержании достаточного объема жидкости в желудочках. Эта жидкость действует как гидравлическая подушка при пульсации мозговой ткани. Бесконтрольный дренаж желудочковой жидкости чреват спадением желудочков, поскольку их стенки при набухании мозга сдавливаются извне, что приводит к обструкции просвета катетера и нарушает работу системы.

Если поднять дренирующее отверстие на 20—25 см над уровнем желудочков, опасность этого осложнения уменьшается. Сестринские манипуляции часто прерывают постоянное измерение давления и нарушают периодический отток (каждые 5 мин) вопреки давлению гидростатического столба, когда ВЧД достигает 27,2 см водн. ст. (20 мм рт. ст.). В настоящее время разрабатываются системы автоматического оттока желудочковой жидкости.

- Читать "Коррекция объема мозговой ткани при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации"

Оглавление темы "Лечение внутричерепной гипертензии":