Контроль за гемодинамикой при внутричерепной гипертензии. Рекомендации

Среднее артериальное давление (ср. АД) необходимо поддерживать выше 60 мм рт. ст. для обеспечения хорошей микроциркуляции и адекватного диуреза. У детей центральное венозное давление (ЦВД) легко измерить через бедренную вену.

Чрескожно вводят катетер № 5 (Франция) с канюлей, а чтобы фиксировать сосуд и дать направление катетеру используют иглу типа «бабочка» № 19 и проводник Сельдингера. Внутренний катетер № 16 плотно прилежит к расположенной внутри тефлоновой канюле; длина его регулируется от 61 см до необходимой для введения кончика катетера в правое предсердие. Уровень ЦВД в пределах 4—6 мм рт. сг. обеспечивает нормальную функцию сердечно-сосудистой системы.

Нарушение периферического кровообращения, несмотря на нормальное или повышенное ЦВД, служит показанием к катетеризации легочной артерии с целью оценки сердечного выброса и давления наполнения левой половины сердца. Сердечный выброс просто рассчитать, сравнив содержание кислорода в смешанной венозной крови легочной артерии с одновременно измеряемым содержанием кислорода в артериальной крови большого круга кровообращения.
Содержание кислорода определяется по формуле: О2 (мл/дл) = (1,36 х гемоглобин, г/дл х насыщение, %/100) + (0,0031 х рО2).

Содержание кислорода в артериальной крови в норме равно 20 мл О2 в 1 дл, а артериовенозная разница по кислороду составляет менее 5 мл О2 в 1 дл. В целом при снижении сердечного выброса падает содержание кислорода в смешанной венозной крови по отношению к содержанию кислорода в артериях большого круга кровообращения.

внутричерепная гипертензия

Различные функциональные катетеры позволяют точнее оценить гемодинамику. Такие раздуваемые катетеры (Swan—Ganz) имеют раздельные каналы, один из которых оканчивается в правом предсердии и используется для измерения ЦВД, а другой подводится к верхушке и показывает диастолическое давление в легочной артерии (в норме 10—12 мм рт. ст.) или кациллярное давление (в норме 7—9 мм рт. ст.), если надувать крыловидный баллон чуть проксимальнее верхушки.

Для оптимальной сердечной деятельности во всех вышеуказанных отделах давление должно быть выше приведенных показателей. Необходимое превышение зависит от упругости миокарда желудочков и может достигать 5 мм рт. ст.

Сердечный выброс (СВ) можно определить с помощью миникомпьютера по перепаду температуры, измеряемой термистором около верхушки введенного в легочную артерию катетера после внутривенного вливания холодного раствора через канал катетера, предназначенного для измерения ЦВД.

В норме сердечный индекс (СИ-СВ: площадь поверхности тела) равен 3,1 л в 1 мин на 1 м2. Он позволяет вычислить показатель системного сосудистого сопротивления (ПССС).
ПССС = 80Х(ср.АД-ЦВД) : СИ

В норме этот показатель равен 1200—-2400 дин в 1 с на 1 см8 на 1 м2.

- Читать "Поддержание кровообращения при внутричерепной гипертензии. Рекомендации"

Оглавление темы "Внутричерепная гипертензия у детей":
  1. Постоянное измерение внутрижелудочкового давления у детей. Рекомендации
  2. Постоянное измерение субарахноидального, эпидурального давлений у детей. Особенности
  3. Постоянное измерение внутричерепного давления у детей через передний родничок. Особенности
  4. Оценка результатов измерения внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
  5. Показания для постоянного мониторинга внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
  6. Лечение нарушений дыхания при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
  7. Контроль за гемодинамикой при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
  8. Поддержание кровообращения при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
  9. Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
  10. Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: