Клиника гидроцефалии у новорожденных

Клиника гидроцефалии у новорожденных - проявления

Симптоматика при гидроцефалии (врожденной и приобретенной) определяется двумя группами факторов:
• группа 1 — причинами возникновения болезни,
• группа 2 — непосредственно гидроцефальным синдромом.

К группе 1 относятся преимущественно очаговые проявления (чаще в виде спастических парезов восходящего типа — в нижних и/или верхних конечностях). Выраженность симптомов группы 2 зависит от формы, стадии и степени прогрессирования гидроцефалии. При врожденной форме болезни признаки гидроцефалии могут присутствовать как при рождении ребенка, так и проявляться позже — к 3-6 мес.

Чаще первым признаком болезни служит непропорционально быстрый прирост окружности головы. Для оценки окружности головы у доношенных детей пользуются специальными нормативными таблицами. Сложнее дело обстоит с недоношенными грудничками. R.H. Haslam указывает, что в норме у недоношенных детей прирост окружности головы составляет: 0,5 см/нед в первые 2 нед жизни, 0,75 см — на 3-й неделе, по 1,0 см — с 4-й по 40-ю неделю жизни.

У новорожденных аномальному приросту окружности головы может сопутствовать преобладание «мозговых» отделов черепа над «лицевым» (как следствие описываемой патологической конфигурации — вынужденное положение с запрокидыванием головы назад), усиление венозного рисунка и полнокровие подкожных вен головы, напряжение («набухание») большого и других родничков, расхождение костей черепа и, наконец, симптом Грефе (именуемый иногда «псевдосимптомом Грефе»).

Указанные симптомы болезни впоследствии нередко сопровождаются отставанием в психическом и двигательном развитии (различной выраженности), иногда (реже) — в физическом. Эпилептические припадки являются скорее не проявлениями гидроцефалии, а ее осложнением.

Атрофия сосков зрительных нервов — тяжелое осложнение нелеченой или не поддающейся терапии прогрессирующей гидроцефалии. Цефалгический синдром (головные боли) считается в большей степени свойственным приобретенной гидроцефалии у детей вне периода новорожденности (когда роднички и черепные швы уже закрыты).

Головной боли при этом нередко сопутствуют тошнота и рвота. В целом течение гидроцефалии у новорожденных характеризуется крайней вариабельностью.

При посттравматической гидроцефалии клинически болезнь проявляется неврологическими и психическими нарушениями, вызванными первичной травмой головного мозга. Частично они являются отражением не столько самой посттравматической гидроцефалии, сколько следствием перенесенной ЧМТ или преморбидной патологии.

А.П. Коновалов и соавт. предлагают выделять три варианта развития посттравматической гидроцефалии:
1) на фоне разрешившейся или негрубой остаточной симптоматики тяжелой ЧМТ, с доминированием в клинической картине какого-либо определенного симптомокомплек-са;
2) на фоне медленно разрешающейся грубой симптоматики тяжелой ЧМТ с присоединением к ней интеллектуально-мнестических и атактических синдромов;
3) на фоне вегетативного состояния (что препятствует выходу из него). Для гипертензивной и окклюзионной посттравматической гидроцефалии (исключая нормотензивную) характерны головная боль, рвота, головокружение. Наличие последнего у новорожденных практически невозможно определить.

При гидроцефалии нормального давления обычно не отмечается классических симптомов, свойственных врожденной гидроцефалии, но так как имеющаяся вентрикуломегалия оказывает негативный эффект на прилегающие (смежные) участки корковой ткани, болезнь имеет свои особенности.

- Читать "Диагностика гидроцефалии у новорожденных"

Оглавление темы "Поражение периферических нервов у новорожденных":