Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) по Н.Н. Володину

I. А) Р91.0 (код по МКБ-10). Церебральная ишемия

1) Церебральная ишемия I степени (легкая) (1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5-7 сут)
2) Церебральная ишемия II степени (средней тяжести) (1) Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней).
(2) Судороги.
(3) Внутричерепная гипертензия.
(4) Вегетативно-висцеральные нарушения
3) Церебральная ишемия III степени (тяжелая) (1) Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней.
Угнетение-> кома
Угнетение-> возбуждение-> судороги
Угнетение->судороги—кома.
(2) Судороги, (возможен эпистатус).
(3) Дисфункция стволовых отделов мозга.
(4) Декортикация.
(5) Децеребрация.
(6) Вегетативно-висцеральные нарушения.
(7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия.

II. Б) Р52. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

1) Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное) (характерны для недоношенных) Отсутствие специфических неврологических симптомов.
2) Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени (субэпендимальное + интравентрикулярное) (характерны для недоношенных) (1) Шок.
(2) Апноэ.
(3) Угнетение->кома.
(4) Судороги.
(5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая).
3) Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное) (характерны для недоношенных) (1) Шок.
(2) Апноэ.
(3) Глубокое угнетение->кома.
(4) Судороги (чаще тонические).
(5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола).
4) Первичное субарахноидальное кровоизлияние (чаще у недоношенных) (1} Гипервозбудимость ЦНС.
(2) Гиперестезия.
(3) Парциальные (фокальные) клонические судороги.
(4) Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)
5) Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) (чаще у недоношенных) Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния.
(1) Возможно бессимптомное течение.
(2) Гипервозбудимость=>судороги.
(3) Глубокое угнетение=>кома.
(4) Парциальные (фокальные) судороги.
(5) Внутричерепная гипертензия.

I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС

Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией.

II.A) P10. Внутричерепная родовая травма

1) Эпидуральное кровоизлияние (1) Ранняя внутричерепная гипертензия.
(2) Гипервозбудимость.
(3) Судороги.
(4) Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния.
2) Субдуральное кровоизлияние (супратенториальное) (1) Бессимптомное течение.
(2) Гемипарез.
(3) Парциальные судороги.
(4) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно).
(5) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
3) Субтенториальное (инфратенториальное) (1) Острая внутричерепная гипертензия.
(2) Тонические судороги.
(3) Бульбарные нарушения.
(4) Угнетение-»кома.
(5) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности.
4) Внутрижелудочковое кровоизлияние (1) Гипервозбудимость->угнетение.
(2) Судороги. (фокальные, мультифокальные).
(3) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия->гидроцефалия.
(4) Нарушения дыхания и сердечной деятельности
4) Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) (1) Гипервозбудимость.
(2) Угнетение->кома.
(3) Судороги.
(4) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия.
(5) Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы).
(6) Возможно бессимптомное течение.
5) Субарахноидальное кровоизлияние (1) Гипервозбудимость.
(2) Гиперестезия.
(3) Острая наружная гидроцефалия.
(4) Судороги.
(5) Угнетение-> «бодрствующая» кома

II. Б) Р11.5. Родовая травма спинного мозга

Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника) (1) Спинальный шок.
(2) Дыхательные нарушения.
(3) Двигательные и чувствительные нарушения.
(4) Нарушения функции сфинктеров.
(5) Синдром Клода Бернара-Горнера.

II.В) Р14. Родовая травма периферической нервной системы

Травматическое повреждение плечевого сплетения.
Проксимальный тип Эрба-Дюшенна (С5-С6).
Дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С7-Т1)
Тотальный паралич (С5-Т1)
Вялый парез проксимального отдела руки (рук).
Вялый парез дистального отдела руки (рук).
Синдром Клода Бернара-Горнера.
Вялый тотальный парез руки (рук).
Синдром Клода Бернара-Горнера.
Дыхательные нарушения редко
Повреждение диафрагмального нерва (СЗ-С5) Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипноэ).
Возможно бессимптомное течение
Травматическое повреждение лицевого нерва На стороне поражения:
(1) лагофтальм;
(2) сглаженность носогубной складки;
(3) при крике рот перетягивается в здоровую сторону
Травматическое повреждение других периферических нервов -

- Читать "Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) метаболического, токсико-метаболического и инфекционного генеза в периоде новорожденности (Володин Н.Н. и соавт.)"

Оглавление темы "Перинатальные поражения нервной системы (ППНС) у новорожденных":
  1. Внутрижелудочковые кровоизлияния при родовой травме - клиника, диагностика, лечение
  2. Паренхиматозные кровоизлияния (геморрагический инфаркт) в результате родовой травмы
  3. Субарахноидальные кровоизлияния (САК) в результате родовой травмы
  4. Внутримозжечковые кровоизлияния в результате родовой травмы
  5. Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных при нарушениях обмена витамина К
  6. Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) - причины, периоды
  7. Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) по Н.Н. Володину
  8. Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) метаболического, токсико-метаболического и инфекционного генеза в периоде новорожденности (Володин Н.Н. и соавт.)
  9. Классификация клинических синдромов периода формирования неврологического дефекта при перинатальном поражении нервной системы (ППНС) по РАМН, МКБ-10
  10. Методы обследования новорожденного при перинатальном поражении нервной системы (ППНС)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: