Ишемия в вертебробазилярной системе, как и ишемия в каротидной системе, чаще всего обусловлена эмболией.
При этом эмболия приводит к острой ишемии - ишемическому инсульту, а хронические формы ишемии и транзиторные ишемические атаки могут быть обусловлены шейным остеохондрозом, прогрессирующим атеросклерозом в вертебробазиллярном бассейне. Если в первом случае достаточно эффективными оказываются методы рефлексотерафии, которые доступны в современных клиниках, то при атеросклерозе вертебробазиллярного бассейна приходится решать вопрос о хирургическом лечении.

Большая часть эмболов отрывается от атеросклеротических бляшек, расположенных в стенке позвоночной артерии. В то время как в общей сонной артерии атеросклеротические бляшки чаще формируются в области развилки, в позвоночной артерии нет излюбленных мест образования атеросклеротических бляшек, поэтому атеросклеротические бляшки могут находиться на любом участке позвоночной артерии.

Этот факт затрудняет точную локализацию источника эмболии. Кроме того, атеросклеротические бляшки в правой или левой позвоночной артериях могут оказаться источниками эмболов, которые попадут в базилярную артерию или заднюю мозговую артерию на любой стороне.

Вовлечение задней нижней мозжечковой артерии позволяет угадать сторону поражения, поскольку в таком случае этот сосуд является прямым завершением соответствующей гипоплазированной позвоночной артерии. В поиске источника эмбола существенным подспорьем становятся методы нейровизуализации. Стеноз позвоночной артерии, как и стеноз внутренней сонной артерии, как правило, становятся причиной инсульта, но не за счет уменьшения перфузии, а лишь как источники эмболии.
До сих пор не установлено, в какой мере кардиогенные эмболы могут быть ответственны за ишемию в вертебробазилярной системе.

Позвоночные и базилярная артерии, наряду с другими структурами головного мозга, кровоснабжают и ствол мозга. Так как ствол мозга контролирует многие жизненно важные функции, включая дыхание и деятельность сердечнососудистой системы, стволовой инфаркт часто имеет гораздо более серьезные последствия, чем инфаркт в бассейне внутренней сонной артерии. Окклюзия базилярной артерии, включая область ее развилки, всегда заканчивается летальным исходом.

Кроме того в связи с ограниченностью пространства в задней черепной ямке даже относительно небольшие инфаркты в мозжечке могут стать причиной значительного повышения внутричерепного давления и создать угрозу для жизни из-за раздавливания отечной тканью мозга самой себя в узком пространстве. Если очаг инфаркта сдавливает водопровод или IV желудочек, то возможно развитие окклюзионной гидроцефалии, которая приведет к еще большему повышению внутричерепного давления.

Спасти жизнь больного в этих случаях может экстренное нейрохирургическое вмешательство в объеме наружного дренирования желудочков, иногда в сочетании с декомпрессией задней черепной ямки.

Базилярная артерия. Две позвоночные артерии перед стволом мозга соединяются и образуют базилярную артерию. Эта артерия дает начало многочисленным ветвям к стволу мозга, передней нижней мозжечковой артерии и верхней мозжечковой артерии, а на уровне моста мозга делится на две задние мозговые артерии (развилка базилярной артерии).

Задняя мозговая артерия. Артерии, соседствующие с развилкой базилярной артерии, имеют особое клиническое значение, так как их перфорирующие ветви кровоснабжают средний мозг и таламус. Инфаркт среднего мозга вследствие окклюзии развилки базилярной артерии всегда приводит к летальному исходу.

Эмболическая окклюзия базилярной артерии или проксимального (Р1) сегмента задней мозговой артерии не всегда вызывает ишемию в периферической части бассейна задней мозговой артерии, поскольку коллатеральное кровообращение из внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию часто может компенсировать кровоток дистальнее места окклюзии. Таким образом, окклюзию базилярной артерии (эмболическую или тромботическую) нельзя исключать лишь на основании нормальных результатов КГ головного мозга или ультразвуковой допплерографии!

Из многочисленных пенетрирующих ветвей задней мозговой артерии рассмотрим подробнее несколько наиболее крупных артерий.

• Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии. Ишемия в бассейне этих артерий обычно приводит к ишемии во всем бассейне задней мозговой артерии, поэтому относительно мало известно о неврологических нарушениях, вызванных изолированной окклюзией этих мелких артерий. Неврологические нарушения, описанные при изолированной окклюзии латеральной задней ворсинчатой артерии, включают гомонимную квадрантную гемианопсию вследствие инфаркта в области латерального коленчатого тела, гемианестезию и нарушение высших психических функций (транскортикальная афазия, амнезия).

Изолированная окклюзия медиальной задней ворсинчатой артерии встречается еще реже и по имеющимся данным вызывает поражение среднего мозга, приводящее к нарушению функции глазодвигательного нерва.

• Корковые ветви задней мозговой артерии. Окклюзия одной или нескольких корковых ветвей задней мозговой артерии может вызывать широкий спектр неврологических нарушений. Это связано не только с тем, что ход этих сосудов может значительно варьировать, но также и с различной протяженностью бассейна задней мозговой артерии. Расположение границы бассейнов задней и средней мозговых артерий различно, размеры двух бассейнов находятся в обратной зависимости. В случае фокального коркового инфаркта важно определить, в бассейне какого из сосудов находится очаг поражения, так как это, в свою очередь, позволит определить возможный источник эмболии.

Если поражение локализуется в бассейне средней мозговой артерии, то источником эмбола, вероятно, является развилка общей сонной артерии на стороне поражения. Если же предполагается поражение в бассейне задней мозговой артерии, то эмбол, вероятно, попал в этот сосуд из ипсилатеральной или контралате-ральной позвоночной артерии.

• Артерия шпорной борозды. В клиническом отношении это наиболее важная ветвь задней мозговой артерии, так как она обеспечивает кровоснабжение зрительной коры. Односторонний инфаркт приводит к развитию контралатеральной гомонимной гемианопсии; двусторонние очаги поражения могут вызывать развитие корковой слепоты. Однако нередко инфаркт в бассейне шпорной артерии вызывает лишь появление частичных дефектов поля зрения (квадрантная гемианопсия или слепое пятно в поле зрения — скотома), так как кровоснабжение зрительной коры поддерживается также из лептоменингеальных ветвей средней мозговой артерии противоположной стороны.

- Читать "Пример амнезии при инфаркте мозга"

1. Круг Пейпеца: структура, анатомия, функции
2. Гиппокамп: анатомия, функции
3. Миндалевидное тело: анатомия, функции
4. Функции лимбической системы
5. Типы памяти. Механизмы работы памяти
6. Нарушения памяти — амнестический синдром: причины, диагностика
7. Пример амнезии после билатеральной резекции медиальных височных структур
8. Пример амнезии при вирусной инфекции
9. Пример амнезии при инфаркте мозга
10. Пример амнезии при двустороннем поражении ядер (прозрачной) перегородки и коры базальных отделов лобной доли