Гормональная терапия в детской нейрохирургии. Рекомендации

Недостаточность кортизола представляет серьезную угрозу для жизни, поэтому при необходимости любой внутричерепной операции предварительно следует оценить функцию гипоталамо-гипофизарной системы и назначить терапию глюкокортикоидами в том числе, если больной еще не получает фармакологические дозы стероидов, например в связи с отеком мозга.

После хирургического вмешательства или операции и рентгенотерапии полное исследование функции передней и заднй долей гипофиза надо повторить. Оптимальным сроком является период 6 нед — 2 мес после выписки из стационара или полного завершения рентгенотерапии.

А до получения результатов повторного исследования функции гипоталамо-гипофизарной системы после операции больной должен продолжать лечение кортикостероидами. По неизвестным причинам нарушение функции аденогипофиза не всегда выражается полным торможением продуцирования АКТГ и требует только добавления кортикостероидов, поскольку полное замещение сопряжено с прекращением роста.

У детей с гипопитуитаризмом заместительная терапия ацетатом кортизона или гидрокортизоном (таблетки Cortef) проводится приемом дозы 2,5 мг 2— 3 раза в День, если масса тела ребенка меньше 9 кг, а при массе тела более 20 кг — 5 мг утром и по 2,5 мг днем и вечером до определения функции аденогипофиза.

гормоны в детской нейрохирургии

Нарушение функции задней доли гипофиза — частое осложнение после операции. Оно проявляется симптомами несахарного диабета или избыточной секреции вазопрессина, или теми и другими поочередно. Оценить и отрегулировать функцию нейрогипофиза в значительной мере помогает введенный чрескожно во время операции катетер для измерения центрального венозного давления (ЦВД).

Если больной не находится на искусственном дыхании и концентрация электролитов сыворотки в пределах нормы, можно вводить 0,5 Н раствор или 5% раствор декстрозы со скоростью, достаточной для поддержания ЦВД на уровне 4—8 мм рт. ст. После окончания операции до стабилизации состояния больного каждые 2 ч следует определять концентрацию электролитов и ежемесячно — уровень глюкозы в крови (экспресс-методом).

Если последний превышает 16,5 ммоль/л, растворы декстрозы вводить нельзя, чтобы не вызвать чрезмерную гипергликемию и осмотический диурез. Сдвиги в балансе электролитов требуют консультации педиатра. Тщательно следует учитывать поступление и экскрецию жидкости. После операции до того, как можно будет прибегнуть к вазопрессину интраназально (обычно первые 24—48 ч), пользуются водорастворимым препаратом вазопрессина (питрессин). Масляный раствор применяют только для поддерживающей терапии.

Если потери жидкости не удается сократить подложным введением вазопрессина (питрессина), водорастворимый препарат можно длительно вливать внутривенно. В таких случаях обычно после одномоментного вливания 0,5 ЕД переходят на вливание со скоростью 50 мкЕД/кг в 1 ч в 0,5 Н солевом растворе.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Супрануклеарные глазодвигательные нарушения у детей: патогенез, клиника
  2. Диагностика супрануклеарных глазодвигательных нарушений у детей. Лечение
  3. Фазические движения глаз у детей: причины, механизмы
  4. Монокулярные нарушения движений глаз у детей: причины, механизмы
  5. Регуляция функции зрачков. Иннервация зрачков глаз
  6. Нарушения реакции зрачков у детей: причины, диагностика
  7. Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы у детей: причины, диагностика
  8. Нарушения функции передней доли гипофиза (аденогипофиза) у детей: причины, диагностика
  9. Нарушения функции задней доли гипофиза (нейрогипофиза) у детей: причины, диагностика
  10. Гормональная терапия в детской нейрохирургии. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: