Гипогликемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение

Далее в статьях речь пойдет о состояниях, сопряженных с изменениями содержания в крови глюкозы, кальция (Са), магния (Mg) и натрия (Na), повышением билирубина (прямого и/или непрямого) или аммиака (NH3), а также с нарушениями метаболизма углеводов, липидов, органических и/или аминокислот (гетерогенная группа патологии) у детей в периоде новорожденности.

Эту разнородную группу патологических состояний объединяют наличие конкретных обменных нарушений и доминирование судорог среди клинических проявлений, что позволяет рассматривать их в условной категории «метаболические энцефалопатии». В данной главе мы не рассматриваем нозологические формы патологии, относящиеся к митохондриальной или ассоциированные с дефектами митохондриального окисления жирных кислот; ряд метаболических заболеваний описан нами в отдельной статье.

Гипогликемия - состояние сравнительно часто сопровождается судорогами в периоде новорожденности. Гипогликемические судороги нередко предшествуют или сопровождаются гипогликемической комой.
Судороги обычно носят клонико-тонический (смешанный) характер и по своим проявлениям напоминают приступ grand mal. При ЭЭГ-исследовании на фоне выраженной гипогликемии определяются исчезновение а-ритма и появление т-ритма, а также гиперсинхронизация бета-ритма с замедленной дисритмией.

Есть данные, что при эпилепсии гипогликемия способна привести к снижению порога судорожной активности. В исследованиях, проведенных еще в 1930-х гг., аномально низкие показатели концентрации глюкозы были обнаружены в крови более чем у половины детей с эпилепсией; кроме того, при проведении глюкозотолерантного теста у части пациентов обнаруживались изменения ЭЭГ.

Эти изменения возникали не в период снижения уровня глюкозы до максимально низких значений, а когда ожидалось повышение уровня инсулина. Описываемые изменения при ЭЭГ-исследовании предположительно являются следствием церебральной гиперосмолярности, возникающей в результате инсулинозависимой транспортировки воды и электролитов в головной мозг.

A.R. Gaby прямо указывает, что в ряде случаев гипогликемия и гиперинсулинемия играют определенную роль в патогенезе эпилепсии.

К группе риска по развитию гипогликемии (с судорожным синдромом или без такового) следует отнести новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, а также недоношенных, детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и/или гипотрофией. У всех перечисленных категорий пациентов отмечается малый запас гликогена при рождении; одновременно может иметь место отсутствие адекватной регуляции неогликогенеза. Последний дефект метаболизма можно частично нормализовать за счет применения глюкортикоидных гормонов (преднизолон и др.).

Следует помнить о таких состояниях, как идиопатическая/спонтанная семейная гипогликемия (аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное замедленным распадом инсулина вследствие энзиматического блока инсулиназы), а также инсулиновая гипогликемия (может возникать после введения инсулина).

Улучшение состояния наступает почти сразу после введения адекватного количества глюкозы. Новорожденным с гипогликемическими судорогами рекомендуется внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 2-4 мл/кг. После описанной инфузии следует предусмотреть постоянное введение глюкозы со средней скоростью 6-8 мг/кг в минуту (при необходимости скорость введения может быть увеличена для скорейшего поддержания нормального содержания сахара в крови) до полного прекращения судорог и достижения нормогликемии.
Введение более концентрированных (гипертонических) растворов глюкозы (25-50%) может привести к развитию другого вида метаболических нарушений — гипергликемии.

причины гипогликемии

- Читать "Гипергликемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "ППНС у новорожденных":
  1. Лечение перинатального поражения нервной системы (ППНС) - медикаментозная терапия
  2. Немедикаментозное лечение перинатального поражения нервной системы (ППНС)
  3. Восстановительный период перинатального поражения нервной системы (ППНС) - синдромы, классификация
  4. Лечение в восстановительном периоде перинатального поражения нервной системы (ППНС)
  5. Реабилитация в восстановительном периоде перинатального поражения нервной системы (ППНС)
  6. Классификация исходов перинатального поражения нервной системы (ППНС) (Володин Н.Н. и соавт.)
  7. Синдромологическая классификация последствий ППНС (РАМН)
  8. Судороги у новорожденных - причины, механизмы развития
  9. Гипогликемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение
  10. Гипергликемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: