Причины и механизмы развития гнойного менингита у детей: этиология, патогенез

Восприимчивость к определенным возбудителям зависит от возраста так, менингит, вызванный Haemophilis influenzae типа b (Hib), встречается преимущественно у детей в возрасте до 15 лет, а в периоде новорожденности наиболее часто гнойные менингиты обусловлены грамотрицательными бациллами, бета-гемолитическим стрептококком гр. В.

У подростков старше 15 лет вероятность Hib-инфекции значительно ниже, однако возрастает риск развития первичного менингита пневмококковой этиологии. У детей до 15 лет высока вероятность развития первичного гнойного менингита, вызванного N. meningitidis. С возрастом увеличивается частота пневмококкового менингита, что обусловлено увеличением числа сопутствующих заболеваний, таких как пневмония, средний отит или синусит.

У новорожденных в этиологии бактериального гнойного менингита ведущую роль играют:
а) бета-гемолитический стрептококк, группы В (streptococcus agalactiae),
б) Escherichia coli с такой же частотой как streptococcus agalactiae,
в) Listeria monocitogenes (грамположительная коккобацилла).

У новорожденных с внутривенными катетерами возрастает риск развития менингитов, вызванных Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermalis, грибами рода Candida.

гнойный менингит у детей

Патогенетический каскад воспалительных реакций при бактериальном гнойном менингите можно представить следующим образом:
1. Фиксация возбудителя в эпителии носоглотки и бронхов, выделение протеаз с нарушением защитного барьера слизистой.
2. Проникновение бактерий через слизистую носа, гематогенное распространение возбудителя.
3. Проникновение возбудителя в кровь через ГЭБ в ликвор в участках повышенной проницаемости (в области сосудистых сплетений).
4. В субарахноидальном пространстве происходит лизис бактерий с освобождением липополисахаридов (ЛПС), ответной реакцией моноцитов, макрофагов, астроцитов, микроглиальных клеток является выделение воспалительных цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли (ФИО), фактора активации тромбоцитов (ФАТ), метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов).

ЛПС повышают проницаемость ГЭБ, ФАТ обладают нейротоксичностью, способствуют нарушению микроциркуляции и формированию отека мозга из-за повреждения эндотелия мозговых капилляров, развитию ишемии и судорог. Цитокины (интерлейкин-1), воздействуя на клетки гипоталамуса, приводят к лихорадке и нарушению синтеза антидиуретического гормона. Повышение проницаемости ГЭБ приводит к вазогенному отеку мозга.

В последующем развивается межклеточный отек, обусловленный экссудацией белков плазмы в субарахноидальное пространство с образованием фибринозного экссудата. Последний нарушает отток и резорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ). 5. Гиперсекреция антидиуретического гормона (АДГ) вызывает гипонатриемию, которая совместно с продуктами пере-кисного окисления приводит к развитию цитотоксического отека мозга.

В результате повышается внутричерепное давление (ВЧД), являющееся угрозой ишемии и вклинения мозга. К инфарктам мозга приводит сдавление артерий основания мозга гнойным экссудатом, сосудистый спазм, воспалительная инфильтрация артерий и вен, тромбоз синусов, тромбофлебит корковых вен.

Бактериемия и токсическое действие продуктов распада клеток приводит к сосудистому коллапсу, сердечно-дыхательным нарушениям, ДВС-синдрому, надпочениковой недостаточности. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мягкой и паутинной мозговых оболочках, распространяется вдоль периваскулярных пространств, включая эпендиму желудочков и сосудистые сплетения. Гнойный экссудат проникает на черепные нервы, спинномозговые корешки, в вещество мозга с образованием абцессов различных размеров.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Клиника гнойного менингита у детей. Особенности"

Оглавление темы "Гнойный менингит":
  1. Гнойный менингит у детей: частота, классификация
  2. Причины и механизмы развития гнойного менингита у детей: этиология, патогенез
  3. Клиника гнойного менингита у детей. Особенности
  4. Менингококковый менингит - код МКБ 10: А39.0. Особенности
  5. Менингиты, вызванные гемофильной палочкой (код МКБ 10: G00.0) и пневмококковый менингит (код МКБ 10: G00.1). Особенности
  6. Стафилококковый менингит - код МКБ 10: G00.3. Особенности
  7. Осложнения гнойных менингитов: ранние, поздние
  8. Лечение гнойных менингитов. Выбор антибиотика
  9. Профилактика гнойного менингита. Прогноз
  10. Классификация энцефалитов. Возбудители

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: