Электронейромиография (ЭНМГ) у новорожденных - показания, возможности

Электронейромиография (ЭНМГ) - метод диагностики, основанный на регистрации колебаний биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышечных волокнах в момент их возбуждения. Амплитуда колебаний мышечного потенциала в норме обычно не превышает нескольких милливольт (мВ), а длительность 20-25 мс.

Для проведения ЭНМГ-исследования требуется электромиограф или электроэнцефалограф, снабженный специальным входом для регистрации ЭНМГ. Электромиограмма представляет собой графическое изображение в виде кривой, представленной на специальной бумаге, пленке или на электронных (магнитных) носителях информации (DVD, дискеты и т.д.). Современные электронейромиографы обычно бывают снабжены монитором для наблюдения за данными ЭНМГ-исследования.

ЭНМГ — ценный метод исследования при изучении состояния периферических нервов конечностей (верхних и нижних). В зависимости от целей исследования он позволяет оценивать произвольную и вызванную путем электростимуляции активность нейромышечного аппарата. Применение ЭНМГ дает возможность оценить нервную проводимость по целому ряду параметров: наличие повреждения нерва, длительность повреждения, локализация повреждения нерва, выраженность имеющегося поражения, а также наличие/отсутствие процесса восстановления нормальной функции нерва.

Потенциалы, регистрируемые в ходе ЭНМГ, фиксируются поверхностными электродами одного из двух типов (накожные или игольчатые). После соответствующего усиления они трансполируются на устройство, обеспечивающее визуализацию колебаний потенциалов.

Накожная ЭНМГ преимущественно отражает процесс возбуждения мышцы в целом. Игольчатая ЭНМГ, при которой электроды вводятся в мышцу, позволяет улавливать колебания биоэлектрических потенциалов в отдельных мышечных волокнах или их группах, иннервируемых одним мотонейроном. Назначение игольчатой ЭНМГ: исследование отдельных потенциалов двигательных единиц скелетных мышц, исследование интерференционной кривой (с анализом по Виллисону), суммарная (интерференционная) ЭНМГ.

Существует также метод стимуляционной ЭНМГ (с искусственной стимуляцией нерва или органов чувств); он позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность и скорость проведений возбуждения по нерву.

Цель стимуляционной ЭНМГ: исследование М-ответа и скорости распространения возбуждения по моторным волокнам (СРВм), исследование потенциала действия нерва и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам (СРВс), исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна), ритмическая стимуляция и определение надежности нейромышечной передачи.

ЭНМГ-исследование может выполняться при функциональных пробах (в состоянии покоя, при тоническом напряжении или произвольных сокращениях мышц). Основным объектом исследования ЭНМГ является двигательная единица (ДЕ), представляющая функциональное ключевое звено нейромышечной системы. Двигательная единица — комплекс, состоящий из двигательного нейрона (мотонейрон переднего рога спинного мозга), его аксона и группы иннервируемых им мышечных волокон. Поражение одного отдела ДЕ сопровождается компенсаторными или патологическими изменениями в остальных ее отделах.

Электронейромиография

В состоянии покоя в ходе ЭНМГ-исследования анализируют феномены спонтанной активности: потенциалы фибрилляций (потенциалы отдельного мышечного волокна, возникшие в результате денервации); положительные острые волны (признак дегенерации мышечных волокон, не подвергшихся реиннервации); потенциалы фасцикуляций (спонтанная активность всей ДЕ, указывающая на ее функциональную неполноценность); миотонические разряды (характерны для миотоний).

При минимальном мышечном напряжении регистрируют потенциалы двигательных единиц, основными параметрами которых являются амплитуда, длительность, степень полифазии. Функциональная и гистологическая перестройка ДЕ приводит к изменению их потенциалов и отражает уровень поражения (мышечный, нефрональный или аксональный).

М-ответ — электрический ответ с мышцы, иннервируемой периферическим нервом (регистрируется при непрямой стимуляции нерва). Показатель характеризует двигательную часть нерва (уровень, характер — аксональный или демиелинизирующий, степень и распространенность поражения) и состояние иннервируемой им мышцы. Аксональный процесс характеризуется значительным снижением амплитуды М-ответа (при дистальной стимуляции); скоростные показатели страдают в меньшей степени.

Демиелинизирующее поражение, напротив, характеризуется выраженным снижением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, а амплитуда дистального М-ответа при этом страдает в значительно меньшей степени. При исследовании М-ответа резидуальная латентность (РЛ) отражает проводимость по терминальным ветвлениям нерва, а значительное увеличение РЛ указывает на патологию указанных ветвлений аксонов.

К поздним нейрографическим феноменам относятся F-волна и Н-рефлекс.

F-волна — не рефлекс, а мышечный ответ на импульс от мотонейрона (импульс, который двукратно проходит по двигательным корешкам). Анализ параметров временной задержки (латентности) и скорости распространения F-волны позволяет судить о проводимости по самым проксимальным отделам.

Н-рефлекс — импульс, проходящий по сенсорным волокнам и задним корешкам с последующим переключением на мотонейроны, возбуждение которых вызывает мышечное сокращение. Позволяет оценить проводимость по проксимальным отделам сенсорных и двигательных путей.

Исследование потенциала действия нерва и сенсорной проводимости дает возможность выявить поражения сенсорных волокон (например, при диссоциированной полинейропатии).

Ритмическая стимуляция определяет сохранность или характер нарушений нейромышечной передачи. При повторной ритмической электростимуляции (низко- и высокочастотной) оцениваются изменения амплитуды М-ответа.

- Читать "Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) у новорожденных. Состав в норме"

Оглавление темы "Обследование новорожденных детей":
  1. Применение холестирамина у новорожденных - показания, противопоказания
  2. Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) у новорожденных в норме
  3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) у новорожденных - показания, возможности
  4. Компьютерная томография (КТ) у новорожденных - показания, возможности
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у новорожденных - показания, возможности
  6. Вызванные потенциалы у новорожденных - показания, возможности
  7. Электронейромиография (ЭНМГ) у новорожденных - показания, возможности
  8. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) у новорожденных. Состав в норме
  9. Биохимический анализ крови у новорожденных в норме
  10. Иммунограмма у новорожденных детей в норме. Показатели иммуноглобулинов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: