Электроэнцефалография, люмбальная пункция в диагностике инсульта у детей. Возможности

Электроэнцефалография, люмбальная пункция в диагностике инсульта у детей. Возможности

ЭЭГ показана при наличии очаговых нарушений. Обычно после инсульта отмечают одностороннее замедление ритма или снижение вольтажа. Как правило, через 2—3 нед после инсульта ЭЭГ улучшается. Примерно у 8% взрослых больных после инсульта обнаруживают периодические латерализованные эпилептиформные разряды (ПЛЭР); они встречаются и у детей.

При наличии ПЛЭР судороги выражены и клинически; возможен и эпилептический статус очаговых судорог (длительная частичная эпилепсия). Окклюзия мелких ветвей внутренней капсулы или заднего отдела кровообращения не всегда сопровождается изменениями на ЭЭГ.

Изменения могут быть двусторонними при диффузной энцефалопатии, повторном инсульте, связанном с эмболией или двусторонним поражением сосудов, например при моямоя или серповидно-клеточной анемии. В случае острого инсульта, особенно на фоне серповидно-клеточной анемии, не рекомендуется проводить пробу с гипервентиляцией.

Индуцированная гипервентиляцией гипоксия приводит у обезьян и кошек к сужению артерий и уменьшению коркового кровотока на 50%. Возможно, это обусловлено реакцией артерий на гиперканнию, так как далее при вдыхании чистого кислорода его парциальное давление в крови остается низким. Снижение насыщения кислородом в первые минуты гипервентиляции отмечено и у людей, особенно у молодых. При уменьшении оксигенации возможны серповидизация эритроцитов и внутрисосудистый застой, что к анемии прибавит еще и аноксию.

У одиннадцатилетней девочки с серповидно-клеточной анемией, перенесшей повторный транзиторный гемипарез, на фоне гипервентиляции развились стойкие нарушения. Описаны и другие подобные случаи.

Люмбальная пункция при инсульте у детей

Пункция подтверждает кровоизлияние, а при тромбозе или эмболии обычно дает отрицательный результат. При наличии у ребенка очаговых неврологических нарушений и повышенном ВЧД, но отсутствии менин реальных симптомов люмбальную пункцию лучше отложить до получения результатов компьютерной томографии. При закрытых черепных швах, очаговых симптомах и повышенном ВЧД люмбальная пункция потенциально опасна, так как может привести к смещению внутричерепных структур и вклинению.

Люмбальная пункция показана больным с подозрением на антикоагуляцию, особенно в случае эмболического феномена. Если на компьютерной томограмме не видно кровоизлияния, но нет и противопоказаний, в этом случае анализ СМЖ может выявить наличие небольшого количества крови, не видимого на томограмме. Подтверждение кровотечения обычно исключает немедленное применение антикоагулянтов.

- Читать "Лечение инсульта у детей. Рекомендации"

Оглавление темы "Детская неврология":