Оценка двигательных реакций у детей в коме. Особенности

У больных в коматозном состоянии целенаправленные движения крайне рудиментарны или отсутствуют, поэтому приходится полагаться на рефлекторнце двигательные реакции на последовательное болевое раздражение отдельных участков тела.

Примитивные (вегетативные) сенсорно-моторные функции опосредованы спиноталамическими трактами (афферентный чувствительный путь), а также кортикобульбарным и кортикоспинальным путями (основной эфферентный двигательный путь от коры больших полушарий). Подкорковые стволовые и спинальные связи включаются при нарушении функции более ростральных путей мозга.

Возможна также вялость сокращения лицевой муксулатуры в ответ на надавливание на край надбровной дуги и отдергивание конечности в ответ на укол иглой или сильное сдавление (глубокое болевое раздражение) с гомолатеральной стороны.

двигательные реакции у детей в коме

Классические экспериментальные данные о декортикации и децеребрационной ригидности у животных после перерезки ствола мозга на определенных уровнях не имеют такого топического значения, когда речь идет о человеке. Считается, что положение с согнутой одной или обеими руками, независимо от разгибания ног — поза декортикации — указывает на преимущественно корковые и подкорковые нарушения с относительной сохранностью стволовых структур.
Так, децеребрационная ригидность может развиться при локальном повышении давления в задней черепной ямке (мозжечковые пароксизмы).

Состояние двигательной ареактивности и полного отсутствия мышечного тонуса называют вялостью. Это состояние чаще всего характеризует метаболическую энцефалопатию, особенно отравление седативными препаратами, но также наблюдается при поражении всех корковых и стволовых функций вплоть до границы между мостом и продолговатым мозгом.

При острых поражениях верхнего шейного отдела спинного мозга возникает сходная клиническая картина, называемая спинальным шоком. Сохраняется лишь реакция отдергивания ноги с флексией в ответ на болевое раздражение, что, как полагают, служит проявлением остаточной неподавленной спинальной активности.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Травмы головы и спинного мозга у детей":
  1. Субдуральные гематомы у детей: диагностика, лечение
  2. Травмы головы детей при грубом обращении с ними. Особенности
  3. Исход черепно-мозговой травмы у детей. Прогноз
  4. Клиника травмы спинного мозга у детей. Особенности
  5. Лечение травмы спинного мозга у детей. Рекомендации
  6. Оценка сознания ребенка. Определение комы
  7. Патогенез комы у детей. Особенности
  8. Оценка зрачков при коме у детей. Особенности
  9. Оценка движений глазных яблок при коме у детей. Особенности
  10. Оценка двигательных реакций у детей в коме. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: