Клиника вертеброгенных синдромов у детей. Диагностика

Клиническая синдромология:
• Боль в затылочной, височной области, характерна для краниоцервикалгии.
• Боль в грудной, поястнично-крестцовой, копчиковой области.
• Иррадиация в конечности.
• Связь боли с нагрузкой на позвоночник.
• Дефанс: рефлекторный мышечный ответ в результате раздражения синовертебрального нерва для иммобилизации позвоночно-двигательного сегмента.
• Мышечно-тонический синдром — перенапряжение мышцы в результате длительной статодинамической нагрузки, которое приводит к ограничению подвижности позвоночника, при осмотре обнаруживаются болевые участки в мышце и сухожилиях.

Миодистрофические изменения мышц наступают в результате пареза или компресии корешка.
• Компрессионный корешковый синдром, симптомы натяжения, двигательные и чувствительные расстройства по периферическому типу.
• Миелопатия.
• Тазовые нарушения.
• Кожные стигмы над пораженным склеротомом при аномалиях развития.
• Вертебробазилярная недостаточность: головокружение, статическая и динамическая атаксия, диплопия.

Аномалия Киари 1 — головные боли в области затылка и шеи, атаксия, нарушение координации, сегментарные, двусторонние выпадения болевой и температурной чувствительности, иногда ночные апное.
Киари 2 — бульбарный синдром, стридор, аспирация, нарушения дыхания, тетрапарез, парез мимической мускулатуры.
Киари 3 — тяжелые сердечно-дыхательные расстройства, тетрапарез, состояние трудно совместимое с жизнью.
Киари 4 — задержка психомоторного развития, диффузная мышечная гипотония исход в атактическую форму детского церебрального паралича.

Обследование исключение инфекций, опухоли, остеопороза. Клиническое: осмотр, пальпация, мануальное тестирование, определение объема движений в суставах и отделах позвоночника. Общий анализ крови, шелочная фосфатаза, кальций, фосфор крови.

вертеброгенные синдромы у детей

Шейный отдел. Краниоцервикалгия. Объем движений в шейном отделе (Verbiest Н.):
• Повороты головы в стороны до 75—85 градусов
• Наклоны в сторону 30—45 градусов
• Сгибание-разгибание 130—150 градусов

Мышечно-тонические синдромы шейной локализации:
• Синдром короткой нижней косой мышцы С1-С2 — латерализованная головная боль, кохлеовестибулярный синдром, боль при пальпации затылочного нерва в точке выхода на поверхность головы
• Синдром трапециевидной мышцы горизонтальной порции — ограничение наклона головы в здоровую сторону, болезненность при пальпации от плечевого сустава, лопатки, надоеных мышц.
• Синдром трапециевидной мышцы вертикальной порции — ограничение наклона головы вперед, болезненность в затылочной и грудной области, часто сочетается с синдромом трапециевидной мышцы горизонтальной порции.
• Синдром ротаторов шеи — в комбинированный мышечно-тонический синдром включаются короткие и длинные ротаторы шеи, грудинно-ключично-сосцевидная мышца.
• Синдром Клиппеля-Фейля — короткая шея, резкое ограничение наклонов головы в сторону 10—20 градусов.

Грудной отдел (дорзалгия):
Сколиоз I—IV степени — искривление оси позвоночника во фронтальной плоскости.
• Кифоз — искривление оси позвоночника в сагиттальной плоскости.
• Остеопороз — снижение костной плотности тел позвонков.
• Грыжа Шморля —- онтогенетические аномалии тел позвонков с включением дискоидной ткани.
• Болезнь Кальве — аномалия позвонка, клиновидные позвонки (1-2).
• Болезнь Шейерманна—May — клиновидные позвонки более 3(D4-D6).
• Спондиллит — туберкулезный, стафиллококк и др.
• Остеофиты.
• Дистематомиелия.

Клиническая классификация сколиоза:
1. Степень выявляется только при функциональных пробах: наклонах вперед и стороны.
2. Степень определяется искривление в положении стоя, в положении лежа исчезает.
3. Не исчезаете положении лежа.

Рентгенологическая классфификация с определением угла в градусах:
1. Степень 0—10.
2. Степенью—25.
3. Степень 25—40.
4. Степень более 40 градусов.

Кифозы:
• Кифоз физиологический 25—45 градусов , более 45 градусов патологический.
• Функциональный кифоз.
• Врожденный кифоз до 30% случаев сочетается с аномалией половых органов.
• Посттравматический кифоз.
• Постоперационный.
• Прогрессирующая кифотическая деформация с компрессией корешковых нервов, сердца и легких.

Обследование грудного отдела:
• «Верхом» на стуле боковое сгибание максимальный угол до 30 градусов.
• Вращение до 25—30 градусов.
• В пробах «качание» расстояние между остистыми отростками меняется в пределах 5 градусов.

Поястнично-крестцовый отдел (боль на уровне поястничной области — люмбалгия, люмбоишиалгия):
• Spina bifida occulta , скрытые расщелины дужек позвонков, spina bifida aperta: сочетаются с менинго, менингорадикулоцеле и миелоцеле.
• Агенезия крестца, костей таза сочетаются с миелодисплазией.
• Грыжи диска L4-S1.
• Фиксированный спинной мозг .
• Сужение невральной муфты + гигантские грыжи Шморля.

• Люмбализация.
• Сакрализация.
• Болезнь Пертеса.
• Мышечные блоки у больных детским церебральным параличом: плечо-рука, таз-бедро.

Обследование:
• Обьем движений в поястнично-крестцовом отделе.
• В положении сидя при наклоне тела расстояние между головой и коленями должно достигать 10 см.
• Боковое сгибание приводит к опусканию кончиков пальцев руки пациента на стороне наклона до 15 см.

Профилактика спинно-мозговой грыжи: терапия диабета, ожирения.
В семьях, имеющих больных с этим пороком, имеется шанс повторного случая в 40 раз чаще, чем в популяции.
Прием беременной женщиной 400 мг/сут фолиевой кислоты поможет избежать порока развития у 70% плодов, если женщина больна диабетом и в семье был случай спинно-мозговой грыжи, то доза витамина должна быть не менее 4000 мг до 3-х месяцев перед беременностью и во время I триместра.

Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) сеансы №3—5:
• ПИРМ ротаторов шеи.
• ПИРМ трапециевидной мышцы.
• ПИРМ трапециевидной мышцы вертикальной порции.
• Обучение больного методике самостоятельного выполнения ПИРМ.
• Ежедневно в течение месяца №8—10.

Операции по поводу диастематомиелии у 36 больных, у 22 больных изменений неврологического статуса не произошло. Операция целесообразна при прогрессировании неврологических симптомов.
Прогноз: 90—100% излечение при мышечно-тонических синдромах шейной локализации при отсутствии аномалий развития позвоночника.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Причины боли у детей. Диагностика"

Оглавление темы "Заболевания нервной системы":
  1. Головокружение у детей: частота, клиника
  2. Легкое пароксизмальное головокружение (код МКБ 10: G.43.8). Диагностика
  3. Вестибулярное головокружение при лабиринтите, приеме вестибулотоксических препаратов
  4. Тромбоз венозных синусов головного мозга: причины, клиника, прогноз
  5. Отек головного мозга у детей: причины, механизмы развития
  6. Вертеброгенные синдромы у детей: причины, классификация
  7. Клиника вертеброгенных синдромов у детей. Диагностика
  8. Причины боли у детей. Диагностика
  9. Аномалии краниовертебрального перехода. Эхоэнцефалоскопия
  10. ЭЭГ у детей и подростков в норме. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: