Клиника несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика
Перечисленные ниже признаки и симптомы несостоятельности шунта обусловлены повышением ВЧД или гидроцефалией:
- головная боль,
- тошнота и рвота,
- паралич мышц, иннервируемых VI черепным нервом;
- изменение поведения,
- утомляемость во время школьных занятий,
- увеличение размеров головы (у грудных детей),
- снижение интеллекта,
- набухание тканей по ходу шунтирующей трубки,
- нарушение взора вверх,
- нарушение походки.
В классических случаях это выглядит следующим образом: ребенок, ранее хорошо себя чувствовавший, проснувшись утром, жалуется на головную боль. Появляются сонливость, вялость и рвота. Если шунт не функционирует вовсе, состояние больного все более ухудшается вплоть до глубокой комы.
При перемежающемся нарушении работы шунта возможно неоднократное повторение подобных эпизодов разной тяжести.
У грудною ребенка еще до расхождения швов несостоятельность шунта проявляется увеличением окружности головы, выбуханием родничка, раздражительностью и ухудшением аппетита. У детей старшего возраста единственным признаком частичного нарушения функции шунта может быть отставание в школе.
В числе возможных клинических проявлений — паралич мышц, иннервируемых VI черепным нервом, отек диска зрительного нерва, паралич взора, гиперрефлексия и нарушение походки.
Диагностика несостоятельности внутрижелудочкового шунта
При обследовании ребенка с подозрением на несостоятельность шунта вначале мы делаем рентгенограммы всей системы шунтирования (черепа, грудной клетки и живота) в прямой проекции. Они показывают тип и целостность системы шунтирования. Следующий этан — компьютерная томография мозга для определения размеров желудочков.
Компьютерная томограмма особенно информативна при возможности сравнить ее с исходной, сделанной в период благополучия. Однако у некоторых детей при несостоятельности шунта, особенно в случае обструкции его дистального конца, желудочки не расширены.
Если томограмма подтверждает расширение желудочков, а шунтирующая система включает резервуар, его пунктируют, чтобы локализовать нарушение проксимальнее или дистальнее. Одновременно измеряют давление в резервуаре. Оценить функцию шунта можно и косвенно: изотопным методом определения тока СМЖ или методом теплового разведения.
- Читать "Лечение несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика"
Оглавление темы "Лечение внутричерепной гипертензии":- Симптоматическое лечение внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание перфузии мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция внутричерепного объема при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция капиллярного кровотока и метаболизма при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция венозного оттока при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция объема спинномозговой жидкости в желудочках мозга при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Коррекция объема мозговой ткани при острой внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Причины несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Клиника несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика
- Лечение несостоятельности внутрижелудочкового шунта при внутричерепной гипертензии. Диагностика