Атаксия является симптомом самых разнообразных поражений головного мозга, его ствола, вестибулярного аппарата и периферической нервной системы. Говоря просто, атаксия — это нарушение ин-тенционного движения, характеризующееся неустойчивостью или дрожанием. В зависимости от локализации очага поражаться может любая конечность или туловище, или одновременно все конечности и туловище.

Бывают и другие нарушения движений, в той или иной мере напоминающие атаксию, — тремор, хорея, мио-клонус. Их определение дано во всех руководствах по неврологии. Самыми важными отличительными особенностями атаксии служат, по-видимому:
1) появление дрожания в связи с намерением сделать движение и
2) тенденция промахивания мимо объекта с дальнейшей коррекцией серией последующих движений, каждое из которых все ближе к мишени, пока, наконец, не будет точного попадания.

Подобные атактические движения иногда называют дисметрией. Охарактеризовать таким образом атаксию походки труднее, чем атаксию конечностей. Туловищную атаксию иногда называют титубацией. Минимальную атаксию походки выявляют при тандемной (пятка к носку) ходьбе.

Пробами на атаксию конечностей являются попадание пальцем руки или ноги в объект (указательная проба), попадание пяткой на колено другой ноги и проведение ею по голени вниз (пяточно-коленная проба). Наконец, дисритмический характер атаксии выявляется при быстрых альтернирующих движениях кистями.
Следует отметить, что выполнение перечисленных маневров нарушается также при слабости, спастич-ности и ригидности мышц конечности.

Локализация поражения нервной системы при атаксии (как вообще топическая диагностика неврогенных нарушений) осуществляется по признакам дисфункции соседних структур, а природа поражения устанавливается на основании анамнеза и лабораторных исследований. Например, атаксия почти наверняка обусловлена поражением моста, если она сопровождается нарушением функции черепных нервов и пирамидными симптомами.

Продолжим рассматривать этот пример. Если ребенок внезапно пожаловался на головокружение с атаксией, а при осмотре у него выявляются быстро нарастающие и регрессирующие признаки поражения структур моста, круг дифференциальных диагнозов ясен: острое демиелинизирую-щее заболевание, кровоизлияние или тромбоз ангиомы в области моста и «понтинный энцефалит». Предпринятая затем контрастная рентгенография и исследования СМЖ помогут поставить этиологический диагноз.

Подобный подход в одних случаях приносит успех, в других — крушение. Например, в типичных случаях острая мозжечковая атаксия не сопровождается никакими другими очаговыми симптомами, что вызывает некоторые сомнения в адекватности этой характеристики как таковой, и лабораторные данные тоже могут оказаться ничем не примечательны.

Тогда внезапное появление атаксии и ее быстрое исчезновение становятся самым важным ключом к природе болезни, которую можно достаточно точно предсказать уже по одному тому, что она появилась у ребенка на фоне полного здоровья или недавно перенесенной острой инфекции.

На рисунке показаны области нервной системы, поражение которых может привести к атаксии.

В таблице суммированы самые частые симптомы, сопутствующие атаксии, связанной с поражением того или иного отдела нервной системы, а также указаны тесты, которые позволяют кратчайшим путем выявить или подтвердить локализацию или природу нарушения. Представленная в таблице схема очень конспективна и не претендует ни на абсолютную необходимость всех перечисленных исследований, ни на их полноту.

- Читать "Острая мозжечковая атаксия у детей: клиника, причины, дифференциация"

1. Течение инсульта у детей. Прогноз
2. Диагностика инсульта у детей. Методы обследования
3. Ангиография в диагностике инсульта у детей. Возможности
4. Электроэнцефалография, люмбальная пункция в диагностике инсульта у детей. Возможности
5. Лечение инсульта у детей. Рекомендации
6. Хирургическое лечение инсульта у детей. Рекомендации
7. Профилактика повторного инсульта у детей. Рекомендации по дозе аспирина
8. Прогноз инсульта у детей. Способность к обучению
9. Атаксия у детей: клиника, причины
10. Острая мозжечковая атаксия у детей: клиника, причины, дифференциация