Выбор антибиотика при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации

Еще до получения результатов посева СМЖ следует начать лечение антибиотиками, исходя из данных окраски по Граму, возраста ребенка, анамнеза и физикального осмотра. Ни один антибиотик не является универсально эффективным в отношении всех возможных бактериальных возбудителей, поэтому выбирая препарат для начального лечения, надо учитывать частоту менингитов разной этиологии.

Самыми надежными основаниями для суждения о вероятном возбудителе острого бактериального менингита служат возраст больного и анамнез. У детей в возрасте от 1 мес до 5 лет бактериальный менингит чаще всего обусловлен Haemophilus influenzae типа В. Максимальная частота случаев обнаружения этого микроорганизма при менингите приходится на возраст 3—12 мес.

В указанный возрастной период заболеваемость менингитом, вызванным Naemophilus influenzae, составляет 27 : 100 000 населения, а после 5 лет такой менингит встречается редко. Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae часто служат причиной менингита у детей всех возрастных групп. Максимальная частота этих инфекций опять-таки приходится на возраст 1—12 мес.

В период с 3 мес до 1 года N. meningitidis и S. pneumoniae вызывают бактериальный менингит с частотой порядка 4—5 : 100000 населения. После 1 года частота бактериального менингита в популяции резко падает, но S. pneumoniae и N. meningitidis служат двумя самыми частыми возбудителями бактериального менингита в возрасте от 5 до 19 лет.

Бактериальный менингит среди детей моложе 2 мес в настоящее время чаще всего обусловлен стрептококком группы В. Следующими по частоте являются Listeria monocytogenes и грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка. В отсутствие прямого попадания в СМЖ стафилококки редко служат причиной бактериального менингита независимо от возраста.

Менингит может быть вызван и другими необычными бактериями, например Pseudomonas aeruginosa или энтеробактериями рода Serratia, но такие микроорганизмы при нормальном иммунитете встречаются редко. В таблице представлен перечень самых частых возбудителей менингита в зависимости от возраста и указаны антибиотики, к которым они чувствительны. S. pneumoniae, Listeria monocytogenes и стрептококки группы В чувствительны к ампициллину или хлорамфениколу.

Выбор антибиотиков при бактериальном менингите
бактериальный менингит у детей

Эти препараты, не являющиеся предпочтительными, все же обычно используют для начального лечения до получения результатов посевов. В период новорожденности, когда возбудителями менингита чаще всего служат грамотрицательные микроорганизмы, а Н. influenzae типа В встречается относительно редко, в ожидании результатов посевов, как правило, начинают лечение ампициллином и аминогликозидом. Примерно 10—15 % штаммов Н. influenzae устойчивы к ампициллину.

При подозрении на инфицирование Н. influenzae типа В в схему начального лечения включают хлорамфеникол. Хлорамфеникол лучше всех других антибиотиков проникает через гематоэнцефалический барьер и его концентрация в СМЖ достигает 50% от уровня в крови. После получения результатов исследования чувствительности высеянного микроорганизма лечение продолжают тем препаратом, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Обнадеживающие результаты получены при лечении бактериального менингита, в том числе и вызванного устойчивым к ампициллину Н. influenzae, новой группой цефалоспоринов, таких как моксалактам. Возможно, они окажутся важными в клиническом плане.

Изредка при наличии клиники бактериального менингита и полиморфноядерных клеток в СМЖ посевы оказываются стерильными. В числе возможных причин можно назвать следующие.
1. Лечение антибиотиками до посева. В зависимости от дозы и способа введения такое лечение уменьшает в той или иной мере концентрацию бактерий в СМЖ и может привести к стерильности посева. Однако предварительно введенные антибиотики обычно не влияют существенно на концентрацию и состав клеток в СМЖ, а также на содержание в ней белка.

2. Неправильное обращение с пробой СМЖ. Посев может быть ложноотрицательным в случае неправильного выбора среды, длительного периода между взятием пробы и посевом, технических погрешностей, например посев слишком горячей петлей.

3. Менингит небактериальный. Клинику бактериального менингита и увеличение концентрации полиморфно-ядерных клеток в СМЖ могут вызвать не только бактерии. На ранней стадии вирусного менингита, особенно обусловленного энтеровирусами, в СМЖ иногда преобладают нейтрофилы, но через 24—48 ч после начала заболевания преобладающими клетками становятся лимфоциты. Характерный для туберкулезного менингита плеоцитоз может быть при инфицировании амебами или грибами. При стерильности первого бактериального посева следует предпринять Диагностический поиск указанных микроорганизмов.

4. Наличие абсцесса мозга. Иногда у больных с абсцессом мозга в СМЖ повышена концентрация нейтрофилов. Большинству детей с диагнозом бактериальный менингит, поставленным на основе клинических проявлений и результатов анализа СМЖ, но со стерильными посевами показана компьютерная томография мозга.
5. Внутричерепное кровоизлияние и химический менингит могут сопровождаться повышении концентрации нейтрофилов в СМЖ.

При бактериальном менингите показано повторное исследование СМЖ через 24—48 ч после начала лечения, чтобы убедиться в ее стерильности.

- Читать "Симптоматическая терапия при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации"

Оглавление темы "Инфекции нервной системы у детей":
  1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей: клиника, диагностика
  2. Атаксия при метаболических нарушениях и отравлениях: клиника, диагностика
  3. Алгоритм действий при подозрении бактериального менингита у ребенка. Рекомендации
  4. Дополнительное обследование при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
  5. Выбор антибиотика при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
  6. Симптоматическая терапия при бактериальном менингите у ребенка. Рекомендации
  7. Осложнения бактериального менингита у детей. Тактика
  8. Тактика при негнойном (асептическом) менингите у детей. Рекомендации
  9. Причины лимфоцитоза спинномозговой жидкости (СМЖ) у новорожденных. Тактика
  10. Причины энцефалита у детей. Возбудители

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: