Двусторонний симметричный ретробульбарный неврит - по-видимому, качественно иное состояние, чем односторонний неврит. Даже при 30-летнем катамнезе признаки рассеянного склероза никогда не наблюдались у детей, перенесших двусторонний ретробульбарный неврит, и очень редко — у взрослых с этим состоянием. Зрительные вызванные потенциалы — см. на нашем сайте.

О зрачковом феномене Маркуса Гунна при ретробульбарном неврите см. ниже. Увеит у пациентов с рассеянным склерозом встречается реже, чем ретробульбарный неврит, но, тем не менее, он наблюдается в 10 раз чаше, чем в популяции в целом.

Преходящее двоение развивается обычно на ранних стадиях заболевания и нередко служит признаком поражения отводящего нерва. При дальнейшем течении заболевания примерно у 80% пациентов с помошью клинических и окулографических методов исследования выявляют изменения саккадирующих и следящих движений глаз, при этом в 1/3 случаев наблюдается межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдромвыяаляется реже.

Глазодвигательные расстройства часто сопровождаются нистагмом, который, однажды появившись в течение заболевания, обычно уже не регрессирует. Подозрение на рассеянный склероз должен в первую очередь вызывать так называемый «диссоциированный» нистагм — отличающийся в обоих глазах. В отличие от других заболеваний, при рассеянном склерозе нистагм может усиливаться или появляться при повышении температуры тела. Иногда наблюдается пароксизмальная окулярная атаксия.

Невралгия тройничного нерва наблюдается у 1,5% пациентов с рассеянным склерозом, т.е. в 300 раз чаше, чем среди населения в целом. При этом она в 2 раза чаше бывает двусторонней, чем тригеми-нальная невралгия иного происхождения. Часто она сопровождается, наряду с приступами боли, также хронической болью, в том числе болью другой локализации, нарушением функции лицевого нерва или другими признаками поражения варолиева моста.

При невралгии тройничного нерва эффективен аналог простагландина Е. Внезапная потеря слуха или острый приступ головокружения, напоминающий острую веетибулопатию. изредка бывают первыми проявлениями рассеянного склероза.

Поражение мозжечка наблюдается в 1/3 случаев. Атаксия представляет собой частый симптом, и походка пациента с рассеянным склерозом обозначается обычно как спастико-атактическая. Особенно характерен для рассеянного склероза интенционный тремор при целенаправленных движениях, например при выполнении пальце носовой пробы.

Он является отражением дисфункции зубчатого ядра или его эфферентных связей. Одновременно со спастичностью и повышением рефлексов в большинстве случаев наблюдается дисдиадохокинез и дисметрия. Речевые нарушения представлены плохо артикулируемой, прерывистой скандированной речью.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"