Геморрагический или негеморрагический венозный тромбоз - редкая причина ишемии спинного мозга. Синдром поперечного поражения может развиваться при этом как ступенчато, так и непрерывно прогредиептно. Воспалительные изменения спинальных вен (спинальный флебит) также могут приводить к поперечному поражению спинного мозга вследствие нарушения кровообращения.

Артериовенозные мальформации и фистулы спинного мозга. Врожденные сосудистые аномалии могут представлять собой простые артериовенозные шунты (фистулы) или более сложные образования — артериовенозные мальформации. В 1/3 случаев они располагаются в твердой мозговой оболочке, в 2/3 случаев — интрадурально, в том числе непосредственно в веществе спинного мозга. Ранее они обозначались также термином angioma racemosum venosum.

Фистулы располагаются преимущественно на нижнепоясничном уровне. С большой долей вероятности можно утверждать, что данный патологический процесс лежит в основе так называемой ангиодисгененетической миеломаляции (спинальный варикоз, некротизирующий миелит Фуа-Алажуанина).

Симптомы появляются обычно между 2-м и 4-м десятилетиями жизни, чаше всего они имеют сегментарный характер и локализуются на уровне тораколюмбального перехода. Как правило, начало заболевания острое или полострое. реже прогредиентное с различной скоростью нарастания симптомов. При фистулах твердой мозговой ободочки характерно быстрое прогрессирование симптомов с нарастающим ограничением дистанции, которую пациент может пройти.

В начале заболевания часто отмечаются локальные или корешковые боди, к которым более или менее быстро присоединяются симптомы поперечного поражения спинного мозга. Мужчины заболевают значительно чаще, чем женшины.

Обычно уже на ранних стадиях появляются нарушения мочеиспускания, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком, так как этот симптом сравнительно поздно появляется при опухоли и других компрессионных поражениях спинного мозга. Распределение симптомов может соответствовать как синдрому полного поперечного поражения спинного мозга, так и синдрому Броун-Секара.

Провоцирующими факторами развития или нарастания симптомов могут сложить травма, физическая нагрузка или менструация. Нередко наблюдается ремитирующее течение с более или менее полным восстановлением. Повое обострение вызывает клиническую картину поражения спинного мозга на том же самом уровне, что и предыдущее, что облегчает дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом.

Спинальная ангиома (и, в исключительных случаях, спинальная опухоль) изредка служит причиной острого субарахноидольного кровоипияния. Наличие болей в спине и признаков поражения спинного мозга позволяет исключить внутричерепной источник кровоизпияния.

- Читать далее "Диагностика мальформаций спинного мозга. Заболевания нейронов передних рогов"