Интермиттирующая гипоперфузия спинного мозга характеризуется повторяющимися эпизодами ишемии, проявляющимися обратимыми симптомами, такими как парапарез, пирамидные знаки, парестезии и снижение чувствительности в ногах. Если симптомы пояапяются при ходьбе, что особенно часто бывает у пожилых людей, их обозначают термином «перемежающаяся клаудикация («хромата») спинного мозга».

Эпизоды гипоперфузии могут быть вызваны неполностью компенсированной сердечной недостаточностью или атеросклерозом. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ВП), т.е. регистрация вызванных потенциалов головного мозга при стимуляции нижней части тела, позволяют иногда выявить уровень поражения в отсутствие неврологических симптомов. МРТ в этих случаях дает возможность выявить интрамедуллярные изменения.

Преходящий парапарез, возникающий при физической нагрузке, может быть связан и с аргериовеиозной мальформацией, особенно артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга сосудистого генеза, сохраняющийся в течение нескольких дней (или недель), может более или менее полност ью регрессировать. С другой стороны, перемежающаяся гипоперфузия спинного мозга, которая поначалу вызывала только преходящий неврологический дефицит, в конце концов способна привести к формированию стойкого дефекта.

Синдром передней спинальной артерии

Ишемическое поражение спинного мозга, ограниченное зоной кровоснабжения передней спинальной артерии, вызывает характерный клинический синдром. За несколько часов или дней до развития пареза могут наблюдаться продромальные симптомы в виде болей и опоясывающих парестезии на уровне поражения. Затем в течение нескольких минут, иногда до 1 ч (быстро, но не внезапно), развивается параплегия, которая поначалу носит вялый характер.

Наблюдается диссоциированное расстройство чувствительности со снижением болевой и температурной чувствительности, но сохранными суставно-мышечным чувством и вибрационной чувствительностью. Эти расстройства затрагивают все отделы тела ниже уровня поражения, а в исключительных случаях могут быть ограничены пораженным сегментом. Если болевая и температурная чувствительность не были исследованы, возможна ошибочная диагностика психогенного пареза, так как пирамидные знаки вначале отсутствуют. Возможно также нарушение функции сфинктеров.

Неврологические симптомы объясняются поражением зоны кровообращения передней спинальной артерии и сулькомиссуральных артерий. Если очаг размягчения располагается в шейном отделе спинного мозга, он может вызывать двусторонний парез в руках или. в начальной стадии, кластероподобную головную или лицевую боль.

МРТ может выявить очаг размягчения в соответствующем отделе спинного мозга, также возможны сосудистые аномалии. Причиной развития синдрома передней спинальной артерии могут быть любые из томянугых выше сосудистых заболеваний. Он может также развиваться в результате компрессии передней спинальной артерии объемным образованием, например, грыжей межпозвонкового диска. Возможен частичный регресс симптомов, но очень редко он бывает полным.

- Читать далее "Синдром задней спинальной артерии. Тотальная миеломаляция и инфаркт спинного мозга"