Синдром диализного дисбаланса. Диализная деменция (диализная энцефалопатия)

Сразу или спустя несколько часов после сеанса диализа могут появляться диффузная головная боль и признаки энцефалопатии в виде тошноты, повышенной возбудимости, делирия, эпилептических припадков или угнетения сознания, а также экзофтальм и повышение внутриглазного давления. Патогенез этого явления предположительно объясняется тем, что при почечной недостаточности в головном мозге накапливаются «идиогенные осмоли», которые не выводятся при диализе.
Поэтому при диализе возникает осмотический градиент между плазмой крови и головным мозгом, способствующий усиленному проникновению воды из плазмы в головной мозг.

Диализная деменция (диализная энцефалопатия)

Термином «диализная деменция» обозначают прогрессирующее состояние, развивающееся после многократных сеансов гемодиализа. Первоначально оно проявляется замедленностью речи, заиканием, умеренными когнитивными расстройствами, к которым затем присоединяются миоклонии и эпилептические припалки; в конце концов развивается тяжелая деменция, обычно приводящая к летальному исходу.
ЭЭГ выявляет билатеральные синхронные медленные волны с пиками.

На ранней стадии для купирования миоклонии применяют диазепам. При патологоанатомическом исследовании в сером веществе головного мозга умерших пациентов выявлена повышенная концентрация алюминия. Терапия, направленная на снижение содержания алюминия в организме, у небольшого числа пролеченных к настоящему времени пациентов привела к клиническому улучшению.

диализный дисбаланс

Лечение включало диету, состоящую из продуктов, не содержащих алюминий, удаление этого вещества из диализата, а также введение двфероксамина (десферала), способствующего выведению алюминия из организма.
У некоторых пациентов, находящихся на гемодиализе, развиваются симптомы энцефалопатии Вернике, которые в большинстве случаев регрессируют при применении тиамина.

Осложнения при пересадке почки. Иммуносупрессивная терапия, необходимая для предупреждения реакции отторжения трансплантата, повышает риск оппортунистических инфекций и первичной лимфомы ЦНС.
Расстройства электролитного баланса вызывают энцефалопатию с когнитивными нарушениями и угнетением сознания, а также нарушения нервно-мышечной передачи. Гипо- и гипернатриемия приводят к изменению осмоляльности плазмы и нарушают функционирование центральной нервной системы. При изменении концентрации калия возникают параличи и нарушения проводимости сердца. При гипокальииемии и гипомагниемии на первый план выступают признаки тетании, а при гиперкальлиемии, ацидозе и алкалозе — симптомы поражения головного мозга.

- Читать далее "Центральный понтинный миелинолиз. Диагностика понтинного миелинолиза"

Оглавление темы "Метаболические поражения головного мозга":
1. Лимфоматоидный гранулематоз. Синдром Шегрена и СКВ
2. Неклассифицируемые артерииты. Саркоидоз
3. Течение и клиника саркоидоза головного мозга. Почечная недостаточность и нервная система
4. Клиника уремической энцефалопатии. Астериксис
5. Синдром диализного дисбаланса. Диализная деменция (диализная энцефалопатия)
6. Центральный понтинный миелинолиз. Диагностика понтинного миелинолиза
7. Экстрапонтинный миелинолиз. Изменение концентрации калия и головной мозг
8. Влияние ацидоза и алкалоза на головной мозг. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
9. Диагностика ишемической энцефалопатии. Заболевания печени и головной мозг
10. Энцефалопатия при острой печеночной недостаточности. Заболевания поджелудочной железы и нервная система

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: