Клиника уремической энцефалопатии. Астериксис

К первым проявлениям уремической энцефалопатии относятся:
• нарушения внимания и способности к запоминанию,
• сонливость.

В дальнейшем на первый план могут выступать когнитивные нарушения, спутанность сознания, расстройства восприятия, иллюзии или галлюцинации, делирий или угнетение сознания. Одновременно, как правило, развиваются и двигательные нарушения, такие как дизартрия, неуверенность при ходьбе, атаксия, интенционный тремор, астсриксис, мультифокальные миоклонии.

Астериксис — колебательные движения, вызванные нарушением способности удерживать заданную позу.

Астериксис — неспецифический феномен, который может наблюдаться мри метаболических энцефалопатиях различного генеза или интоксикациях.

уремическая энцефалопатия

Мультифокальные миоклонии. При угнетении сознания, наше всего на стадии сопора, появляются .мультифокальные миоклонии, характеризующиеся внезапными, неритмичными, асимметричными мышечными сокращениями. Особенно часто вовлекаю гея мышцы лица, проксимальных отделов рук и ног. ЭМГ- и ЭЭГ-исследования показывают, что миоклонические импульсы генерируются как на корковом, так и на субкортикальном уровне.

Эпилептические припадки появляются, как правило, на поздних стадиях заболевания или при синдроме диализного дисбаланса. Сухожильные рефлексы при уремии оживлены, наблюдается повышение мышечного тонуса по спастическому типу, возможно появление рефлекса Бабинского, нередко с обеих сторон. Иногда выявляется отек дисков зрительных нервен, который обычно служит признаком сопутствующей гипертонической энцефалопатии.

Другие неврологические проявления уремии. При длительно существующей почечной недостаточности могут наблюдаться «синдром беспокойных ног» и полиневропатия. В этих случаях, а также при гипергликемии сухожильные рефлексы снижены. Может возникать и вегетативная дисфункция.

ЭЭГ выявляет замедление ритма, иногда трехфазные волны, характерные для метаболических нарушений. Часто выявляют также комплексы пик-волна, зачастую в отсутствие эпилептических припадков. В ЦСЖ могут выявляться умеренный плеоцитоз и повышение концентрации белка. Специфичных для уремической энцефалопатии патологоанатом мических изменений нет.

Неврологические проявления уремической энцефалопатии регрессируют при проведении гемодиализа. Для лечения эпилептических припадков применяют противоэпилептические средства. Их фармакокинетика при уремии изменена. Наименьшим изменениям подвержен метаболизм фенобарбитала, дозы других противоэпилептических препаратов следует подбирать ндивидуально. Для купирования миоклуний применяют диазепам или клоназепам.

- Читать далее "Синдром диализного дисбаланса. Диализная деменция (диализная энцефалопатия)"

Оглавление темы "Метаболические поражения головного мозга":
1. Лимфоматоидный гранулематоз. Синдром Шегрена и СКВ
2. Неклассифицируемые артерииты. Саркоидоз
3. Течение и клиника саркоидоза головного мозга. Почечная недостаточность и нервная система
4. Клиника уремической энцефалопатии. Астериксис
5. Синдром диализного дисбаланса. Диализная деменция (диализная энцефалопатия)
6. Центральный понтинный миелинолиз. Диагностика понтинного миелинолиза
7. Экстрапонтинный миелинолиз. Изменение концентрации калия и головной мозг
8. Влияние ацидоза и алкалоза на головной мозг. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
9. Диагностика ишемической энцефалопатии. Заболевания печени и головной мозг
10. Энцефалопатия при острой печеночной недостаточности. Заболевания поджелудочной железы и нервная система

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: