При многих заболеваниях, связанных со злоупотреблением алкоголя, деменция является ведущим симптомом. Длительное злоупотребление алкоголем может приводить к выраженным когнитивным нарушениям, которые в значительной степени регрессируют при отказе от алкоголя. При патологоанатомическом исследовании выявляют гибель нейронов и атрофию головного мозга.

Геморрагическая энцефалопатия Вернике и корсаковский амнестический синдром. В основе этих заболеваний лежит недостаточность тиамина. Они могут развиваться и при других состояния, связанных с недостаточным питанием, например при нервной анорексии. Корсаковский синдром представляет собой острую амнезию с антероградными и ретроградными расстройствами памяти и кон-фабуляииями. При энцефалопатии Верни-ке наряду с амнестическим синдромом отмечаются глазодвигательные нарушения и атаксия.

Глазодвигательные нарушения бывают двусторонними, часто асимметричными; могут наблюдаться дисфункция отводящего нерва, горизонтальный или ротаторный нистагм, парез взора и даже полная наружная офтальмоплегия. Возможны также зрачковые нарушения, в том числе замедленность зрачковых реакций. У большинства пациентов выявляются мозжечковая атаксия и дизартрия. Обычно преобладает туловищная атаксия, которая может быть столь выраженной, что делает невозможными стояние и ходьбу. На ЭЭГ выявляется замедление ритма. На Т2-взвешенных МРТ-изображения наблюдается изменение интенсивности сигнала и иногда накопление контраста в околоводопроводной области, а также в области, примыкающей к III желудочку.
При патологоанатомическом исследовании выявляют утрату нейронов и аксонов, распад миелина, иногда мелкие очаги кровоизлияний.

Лечение включает применение тиамина (100 мг в лень в/в или в/м), поливитаминов, содержащих комплекс витаминов В, а также гпюкозоэлектролитных растворов. Глюкозу можно применять только после введения тиамина, в противном случае признаки энцефалопатии могут усилиться. Под воздействием лечения симптомы уменьшаются. Тем не менее, у большого количества пациентов сохраняются остаточные явления в виде умеренно выраженных глазодвигательных нарушений, атаксии и нарушений памяти.

При многолетием злоупотреблении алкоголем наблюдается атрофия мозжечка, особенно его червя. К основным проявлениям данною заболевания относится атаксия с преобладанием в нижних конечностях, тогда как при энцефалопатии Вернике преобладает туловищная атаксия.

Алкогольная дегенерация мозжечка. При многолетием злоупотреблении алкоголем наблюдается атрофия мозжечка, особенно его червя. К основным проявлениям данною заболевания относится атаксия с преобладанием в нижних конечностях, тогда как при энцефалопатии Вернике преобладает туловищная атаксия.

Синдром Маркьяфавы-Биньями

Данный синдром блузок по патогенезу к центральному понтонному миелинолизу и наблюдается при алкоголизме или недостаточном питании. Он характеризуется симметричной демиелинизацией мозолистою тела, семиовального центра, а также поражением белого вещества в некоторых других зонах мозга, например в центральной спайке. К клиническим проявлениям синдрома Маркьяфавы—Биньями относятся остро развивающаяся спутанность сознания, эпилептические припадки и угнетение сознания. У выживших пациентов обычно сохраняются абулия и деменция.

Ранее диагноз мог быть подтвержден только при патологоанатомичсском исследовании, в настоящее время основным диагностическим методом является МРТ.

Гепатоцеребральная дегенерация и пеллагра. Гепатоцеребральная дегенерация, возникающая вследствие длительно существующего портокавальною шунтирования (сброса крови, оттекающей от кишечника, из воротной системы в общий кровоток в обход пораженной печени), а также пелгагра— еще две причины развития деменции при алкоголизме. Причиной пеллагры служит недостаточность ниацина или триптофана, что в настоящее время в индустриально развитых странах наблюдается редко, даже у лиц с хроническим алкоголизмом.
Характерными признаками пеллагры являются глоссит, диарея, анемия, эритематозные изменения открытых участков кожи и энцефалопатия, приводящая к деменции.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"