При передозировке противоэпилептических средств, особенно фенитоина, карбамазепина и барбитуратов, может развиваться энцефалопатия с преобладанием мозжечковых расстройств. Она прояаияется как субъективными жалобами (на головокружение или нарушение равновесия), так и объективными признаками (нистагмом, атаксией, дизартрией, нарушением ходьбы вплоть до синдрома астазии-абазии). Своевременная диагностика интоксикации фенитоином имеет большое значение, так как атаксия в этих случаях может становиться необратимой.

Длительное употребление фенитоина приводит также к гипертрофии десен и полиневропатии, которая поначалу может протекать асимптомно. Дли того чтобы избежать передозировки фенитоина, необходимо помнить об особенностях его фармакокинетики: при повышении дозы концентрация препарата в плазме возрастает в геометрической прогрессии. При отраатении препаратами лития мозжечковые нарушения также выступают на первый план.

Применяемые в терапевтических дозах, эти препараты у 2/3 пациентов вызывают умеренно выраженные тремор, ригидность и феномен «зубчатого колеса», а также несахарный диабет и увеличение массы тела. Значительно реже наблюдаются остро развившиеся тяжелые побочные эффекты к виде атаксии, ригидности, гипокинезии, мутизма, судорог, комы, полиневропатия. Атаксия может быть также следствием применения цшпоетатиков, 5-фторурацила, цитозин-арабинозида, прокарбазина, гексаметилмелами на, вин кристина и иммуносулрессорных средств, например, цшеюспорини.

При энцефалопатии, вызванной тяжелыми металлами, органическими раствори гелями или акридамидом, атаксия может быть ведущим клиническим проявлением. Острая атаксия и парестезии могут развиваться при отравлении мясом некоторых ядовитых рыб.
Лекарственные препараты могут быть причиной различных острых и хронических экстрапирамидных расстройств.

Острая дистония. Нейролептики, такие как фенотиазины и бутирофеноны, а также нротиворвотные средства (такие как метоклопрамид), реже другие лекарственные средства, могуг вызывать острую дистонию. Она, как правило, захватывает мышиы головы и шеи и проявляется гримасами, тризмом, непроизвольными движениями языка, нарушением фонации, оромандибулярньгми дискинсзиями, окулогирными кризам, кривошеей с вращением или боковым наклоном головы. Генерализованные формы, распространяющиеся на мышиы туловища и конечностей, наблюдаются реже.

При острой дистонии врачи нередко ошибочно ставят диагноз истерии. Парентеральное введение антихолинергических средств, например 10-20 мг биперидина (акинетона), может оказать быструю помощь.

Акатизия — состояние двигательного беспокойства, неусидчивости, неспособность сохранять неподвижное состояние. Пациенты ощущают постоянную внутреннюю потребность в движении. Акатизия может появляться как побочный эффект при применении средств с антипсихотическим действием (фенотиазины. бутирофеноны), противорвотных средств, а также агонистов дофамина. Подобное состояние требует дифференциальной диагностики с синдромом беспокойных ног.

Синдром паркинсонизма может быть следствием применения антипсихотических, гипотензивных (резерпин, каптоприл) средств, флунаризина и циннаризина, метилфенилтетрагидропиридина (МФТП) и других средств. Клинически его можно отличить от идиопатического паркинсонизма только путем сбора анамнеза в отношении приема лекарств. В большинстве случаев симптомы паркинсонизма спонтанно регрессируют спустя несколько педель или месяцев после отмены препарата. При необходимости временно назначают проти-вопаркинсонические средства.

- Читать далее "Синдром пизанской башни. Поздние лекарственные дискинезии"