Ортостатический, сенильный тремор. Лечение тремора

Ортостатический тремор развивается в ногах только в положении стоя и имеет частоту 16 Гц. Больные жалуются на неустойчивость, неуверенность при ходьбе, головокружение и падения, особенно в темноте. Ортостатический тремор не всегда виден невооруженным глазом и может выявляться только с помощью электромиографии. Для его лечения применяют клоназепам, примидон, препараты леводопы. У детей первых недель жизни пароксизмальный тремор и эпилептические припадки могут быть следствием гипомагнезиемии.

Сенильный тремор частотой 4-5 Гц появляется в покое и охватывает, наряду с руками, голову и нижню челюсть. Гениоспазм — заболевание, наследуемое но аутосомно-доминантному типу и проявляющееся дрожанием подбородка. Оно начинается в детстве и усиливается при эмоциональном напряжении. Гениоспазм следует отличать от лицевой миоклонии и эссе ни и алы 1 о го тремора с вовлечением головы.

Дифференциальный диагноз при эссенциальном треморе проводят с дрожанием при паркинсонизме, токсическим тремором различного происхождения, например при алкоголизме и наркоманиях, низкоамплигудйым и высокочастотным тремором при тиреотоксикозе, а также астериксисом. Последний представляет собой негативную миоклонию, характеризующуюся неспособностью удержать определенную позу рук или других частей тела, в результате чего возникают периодические, напоминающие тремор, но аритмичные размашистые движения. Астериксис чаще всего бывает симметричным и наблюдается при метаболических энцефалопатиях, например, при портокавальном шунтировании или других заболеваниях печени, при уремической энцсфаиолатии , но изредка бывает односторонним, обычно при контралатеральном очаговом поражении головного мозга (прежде всего таламуса).

сенильный тремор

Большинство описанных форм тремора, особенно эссенциальный и семейный (но не ортостатический), хорошо поддаются лечению бета-блокаторами. Средством первого ряда при эссенииальном и семейном треморе служит бета-блокатор пропранолол (начальная доза составляет 40 мг, затем се медленно увеличивают до получения эффекта, при хорошей переносимости — до 240 мг). Могут быть эффективны и кардиосслсктивные р-блокаторы, например атенолол.

При наличии противопоказаний (бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада, сахарный диабет), побочного действия или недостаточной эффективности применяют примидон (начальная доза 62,5 мг на ночь, затем ее медленно повышают до достижения необходимого Эффекта, максимально до 500 мг в день, разделенных на несколько приемов). Пациента следует предупредить о возможной слабости и сошливости в течение дня (от вождения автотранспорта следует временно отказаться).

Стереотаксические деструктивные вмешательства на таламусе или электростимуляция таламуса через вживленные электроды могут проводиться при всех формах тремора в случае недостаточной эффективности медикаментозного лечения — независимо от возраста пациентов (в том числе у пожилых пациентов).

- Читать далее "Тики и синдром Жилль де ла Туретта. Клиника и лечение синдрома Туретта"

Оглавление темы "Подкорковая патология головного мозга":
1. Причина и течение спастической кривошеи. Писчий спазм
2. Краниальная дистония. Профессиональные спастические парезы
3. Лечение локальной дистонии. Эссенциальный тремор
4. Ортостатический, сенильный тремор. Лечение тремора
5. Тики и синдром Жилль де ла Туретта. Клиника и лечение синдрома Туретта
6. Миоклонии и миоритмии. Миокимия и парамиоклония
7. Заболевания мозжечка. Функции мозжечка
8. Семиотика поражений мозжечка. Признаки заболеваний мозжечка
9. Топика поражений мозжечка. Острая мозжечковая атаксия детского возраста
10. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар). Синдром Ретта

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: