Если гематома столь велика, что приводит к угнетению сознания, экстренное ее нейрохирургическое удаление может спасти жизнь пациента. Больные с кровоизлиянием в мозг (особенно в мозжечок) должны помешаться в клинические центры, где при угнетении сознания может быть произведено срочное нейрохирургическое вмешательство. В этих центрах пациенты Должны находиться в течение как минимум 48 ч.

Оно нецелесообразно при ясном сознании пациента, при массивном гипертензионном кровоизлиянии, а также при кровоизлиянии, вызванном амилоидной ангиопатией. При кровоизлияниях вследствие коагулопатии или применения антикоагулятов необходима нормализация свертываемости крови с помощью введения свежей пшлмы и факторов свертывания.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в субарахноидальное пространство — чаще всего вызывается разрывом мешковидной аневризмы. Оно проявляется необычайно интенсивной, внезапной головной болью. При осмотре выявляются менингеальные симптомы. Очаговые неврологические симптомы наблюдаются редко и являются следствием ангиоспазма или воздействия излившейся крови на мозговую ткань.

В отсутствие лечения субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы характеризуется высокой летальностью. Цель лечения — как можно более быстрое устранение источника кровои злияния, что достигается, как правило, с помощью нейрохирургического вмешательства.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) — спонтанное кровоизлияние в субарахноидальное пространство. На долю САК приходится примерно 7% всех мозговых инсультов. Причиной более половины случаев САК служит разрыв мешковидных аневризм, факторами риска которого являются курение, артериальная гипертензия и употребление алкоголя. К другим причинам САК относятся артериовенозные мальформации, опухоли, васкулиты, амилоидная ангиопатия и коагулопатии.

Этиологические факторы до 20% случаев САК остаются невыясненными; к этой группе относятся в том числе доброкачественные перимезэнцефальные САК. Мешковидные аневризмы редко имеют семейный характер. Тем не менее, они могут быть связаны с поликистозом почек, синдромами Элсрса-Данло и Марфана, фибромышечной дисплазией. Кровоихтияния из аневризм несколько чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет около 50 лет. Иногда источник кровоизлияния находится в спинном мозге.

В этих случаях боль может локализоваться в спине или затылке. Аневризмы формируются преимущественно в области бифуркации крупных артерий на основании мозга - именно в этих зонах находятся самые слабые участки внутреннего эластичного слоя сосудистой стенки. Аневризмы иногда бывают множественными, но САК, как правило, связано с разрывом только одной аневризмы, даже если у пациента их несколько.

- Читать далее "Диагностика субарахноидального кровоизлияния. Клиника субарахноидального кровоизлияния (САК)"