Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) назначаются в качестве продолжения лечения воем пациентам, которым в остром периоде вводился гепарин. Длительность применения антикоагулянтов составляет 3—6 мес. При их отмене назначают антиагрегант. Пациентам с тромбозом мозговых вен и венозных синусов антикоагулянты назначают на 1 год, а при кардиогенных эмболиях и коагулопатиях — на более длительный период. Их применяют также при неэффективности антиагрегантов — если, например, несмотря на прием аспирина продолжаются ТИА.

Возможно, что при стенозе крупной интракраниальной артерии назначение антиокагулянтов более целесообразно, нежели аспирина. При ангиитах назначают иммуносупрессивные средства, такие как преднизолон, циклофосфамил и азатиоприн. Особое внимание следует уделять профилактике ишемического инсульта при мерцательной аритмии, так как она является причиной более 10% инфарктов мозга. Как при наличии клинических проявлений мерцательной аритмии, так и при асимптомном ее течении (но при наличии признаков сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, тромбоэмболии, а также выявлении при эхокардиорафии дисфункции левого желудочка или увеличения предсердия) предпочтительно назначение анти коагулянтов (оптимальное значение MHO при неклапанной мерцательной аритмии — 2—3, при клапанной форме — 3-4).

Остальным пациентам можно назначать аспирин. Линам моложе 60 лет с изолированной мерцательной аритмией показано лишь регулярное клиническое обследование. Гиполипидемические средства применяют при гиперхолестеринемии и наличии признаков атеросклероза. Ловаетатин способствовали уменьшению атероматоза сонной артерии и снижал частоту инфаркта миокарда, мозговых инсультов, случаев «коронарной смерти». У больных ИБС с высоким или нормальным уровнем холестерина такие препараты, как симвастатин, правастатин или аторвастатин, снижали частоту ишемических (но не геморрагических) инфарктов на 20-30% (согласно данным исследований 4S, CARE,.LIPID, HPS. MIRACL).

Хирургическая профилактика инсульта эффективна при симптомных (приведших к развитию инсульта или ТИА) стенозах внутренней сонной артерии высокой степени (>70%). Ее эффективность доказана и при стенозах средней степени (50-70%), но менее выражена. Каротидная эндартерэктомия существенно снижает риск ишемического инсульта и смерти от «сосудистых причин». Она применяется также при асимптомных стенозах высокой степени, но риск инсульта в этом случае снижается лишь на 1% в год. Наряду со степенью стеноза большую роль играют другие факторы, например плошать поверхности атеросклеротической бляшки.
При пороках сердца оперативное вмешательство не только улучшает функцию сердца, но и способствует профилактике инсульта.

- Читать далее "Эндоваскулярные методы лечения инсульта. Реабилитация после инсульта"