Непрямые антикоагулянты при инсульте. Гиполипидемические средства при инсульте

Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) назначаются в качестве продолжения лечения воем пациентам, которым в остром периоде вводился гепарин. Длительность применения антикоагулянтов составляет 3—6 мес. При их отмене назначают антиагрегант. Пациентам с тромбозом мозговых вен и венозных синусов антикоагулянты назначают на 1 год, а при кардиогенных эмболиях и коагулопатиях — на более длительный период. Их применяют также при неэффективности антиагрегантов — если, например, несмотря на прием аспирина продолжаются ТИА.

Возможно, что при стенозе крупной интракраниальной артерии назначение антиокагулянтов более целесообразно, нежели аспирина. При ангиитах назначают иммуносупрессивные средства, такие как преднизолон, циклофосфамил и азатиоприн. Особое внимание следует уделять профилактике ишемического инсульта при мерцательной аритмии, так как она является причиной более 10% инфарктов мозга. Как при наличии клинических проявлений мерцательной аритмии, так и при асимптомном ее течении (но при наличии признаков сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, тромбоэмболии, а также выявлении при эхокардиорафии дисфункции левого желудочка или увеличения предсердия) предпочтительно назначение анти коагулянтов (оптимальное значение MHO при неклапанной мерцательной аритмии — 2—3, при клапанной форме — 3-4).

антикоагулянты при инсульте

Остальным пациентам можно назначать аспирин. Линам моложе 60 лет с изолированной мерцательной аритмией показано лишь регулярное клиническое обследование. Гиполипидемические средства применяют при гиперхолестеринемии и наличии признаков атеросклероза. Ловаетатин способствовали уменьшению атероматоза сонной артерии и снижал частоту инфаркта миокарда, мозговых инсультов, случаев «коронарной смерти». У больных ИБС с высоким или нормальным уровнем холестерина такие препараты, как симвастатин, правастатин или аторвастатин, снижали частоту ишемических (но не геморрагических) инфарктов на 20-30% (согласно данным исследований 4S, CARE,.LIPID, HPS. MIRACL).

Хирургическая профилактика инсульта эффективна при симптомных (приведших к развитию инсульта или ТИА) стенозах внутренней сонной артерии высокой степени (>70%). Ее эффективность доказана и при стенозах средней степени (50-70%), но менее выражена. Каротидная эндартерэктомия существенно снижает риск ишемического инсульта и смерти от «сосудистых причин». Она применяется также при асимптомных стенозах высокой степени, но риск инсульта в этом случае снижается лишь на 1% в год. Наряду со степенью стеноза большую роль играют другие факторы, например плошать поверхности атеросклеротической бляшки.
При пороках сердца оперативное вмешательство не только улучшает функцию сердца, но и способствует профилактике инсульта.

- Читать далее "Эндоваскулярные методы лечения инсульта. Реабилитация после инсульта"

Оглавление темы "Инсульты и кровоизлияния головного мозга":
1. Лечение инсульта. Системный внутривенный тромболизис
2. Антиаггрегантная терапия при инсульте. Гепарин при инсульте
3. Режим пациента с инсультом. Ишемический отек мозга с масс-эффектом
4. Профилактика инсульта. Коррекция факторов риска инсульта
5. Непрямые антикоагулянты при инсульте. Гиполипидемические средства при инсульте
6. Эндоваскулярные методы лечения инсульта. Реабилитация после инсульта
7. Нетравматические внутричерепные кровоизлияния. Клиника внутричерепных кровоизлияний
8. Формы артерио-венозных мальформаций. Травматическое внутримозговое кровоизлияние
9. Лечение и прогноз внутримозговых кровоизлияний. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние
10. Диагностика субарахноидального кровоизлияния. Клиника субарахноидального кровоизлияния (САК)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: